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RAT BIT FEVER

Jan V. Hirschmann



Définition La fièvre par morsure de rat fait référence aux infections causées par Streptobacillus moniliformis ou Spirillum minus. L'infection causée par S. minus est également connue sous le nom de sodoku.

Étiologie et épidémiologie. S. moniliformis est une bactérie aérobie à Gram négatif immobile, pendant la croissance, elle forme des chaînes constituées de cellules microbiennes en forme de fuseau. Lors du semis de sang, généralement du 2e au 7e jour, la croissance apparaît sous la forme de colonies typiques ressemblant à un champignon imperméable. Des formes L stables du micro-organisme se forment souvent spontanément.

Le nasopharynx des rats sert de réservoir naturel de S. moniliformis, qui sont sécrétés par près de la moitié de ces animaux. Chez l'homme, l'infection se développe généralement après une piqûre de rats sauvages, après une piqûre de rats de laboratoire qui peuvent être porteurs de grandes quantités de ce pathogène, et parfois aussi après une piqûre d'autres rongeurs. Une infection peut également être causée par la consommation d'aliments contaminés. L'épidémie de Haverhill (Massachusetts) en 1926, au cours de laquelle 86 personnes sont tombées malades, a été provoquée par l'utilisation de lait ou de crème glacée contaminés. Elle a inventé le terme fièvre de Haverhill si l'infection est d'origine alimentaire.

Spirillum minus est un micro-organisme court, épais et en forme de spirale à Gram négatif dont la taille varie de 2 à 5 microns avec 2 à 5 boucles et un flagelle terminal, en raison duquel sa longueur totale atteint 6 à 10 microns. Avec la microscopie dans un champ sombre, la bactérie est détectée par les mouvements spasmodiques caractéristiques et les mouvements rapides du flagelle. Le micro-organisme peut être détecté par coloration de Wright des produits sanguins obtenus d'une personne malade ou d'animaux. Sur les milieux nutritifs artificiels, il ne pousse pas et son isolement des patients n'est possible que par infection d'animaux de laboratoire.

Dans les réservoirs naturels, l'état de transport du pathogène chez le rat sauvage atteint 25% de la population. Chez le rat, il provoque une kératite interstitielle et une conjonctivite. Chez l'homme, les infections causées par S. minus sont presque toujours le résultat d'une morsure de rat.

Manifestations cliniques. La période d'incubation de l'infection causée par S. moniliformis est courte, inférieure à 10 jours, plus souvent 1 à 3 jours, mais parfois elle peut prendre jusqu'à 22 jours. La maladie se développe soudainement et se manifeste par de la fièvre, des frissons, des maux de tête et des myalgies, qui constituent le complexe initial de manifestations cliniques. Le site de la morsure n'est généralement pas modifié, mais parfois un gonflement, une ulcération et une lymphadénopathie régionale peuvent être observés dans cette zone. Dans environ 75% des cas, une éruption maculaire se développe, qui apparaît généralement 1 à 3 jours après le début de la maladie et est plus prononcée aux extrémités; les pieds et les paumes peuvent également être affectés. L'éruption peut être généralisée, pétéchiale, prurigineuse ou pustuleuse. Au cours de la première semaine de la maladie, environ 50% des patients développent une arthralgie ou une arthrite, généralement caractérisée par une implication asymétrique multiple de grosses articulations dans le processus. Si elle n'est pas traitée, la maladie peut se poursuivre pendant plusieurs semaines avec une fièvre persistante ou récurrente et de l'arthrite.
Les complications de l'infection à S. moniliformis comprennent l'endocardite et les abcès localisés dans les tissus mous ou le cerveau.

Dans les infections causées par S. minus, la période d'incubation est plus longue et dure généralement de 1 à 4 semaines, avec des fluctuations de 1 à 36 jours. Le site d'une morsure dans cette infection, en règle générale, après la guérison initiale au moment où la maladie générale commence, devient enflé, douloureux et hyperémique. Souvent, une lymphangite et une lymphadénopathie régionale se développent. Une fièvre a généralement un caractère récurrent avec des périodes de température fébrile de 2 à 4 jours, alternant avec des périodes afébriles de même durée. Les périodes de fièvre s'accompagnent de maux de tête, de photophobie, de nausées et de vomissements. Les complications articulaires sont rares. Une éruption cutanée est observée chez plus de 50% des patients et se manifeste par des éruptions cutanées maculaires brun rougeâtre ou rouge violacé avec une localisation typique sur les extrémités. Si elle n'est pas traitée, cette maladie récurrente peut se maintenir pendant des mois. Une endocardite bactérienne se développe occasionnellement.

Recherche en laboratoire. Dans les infections causées par S. moniliformis, le nombre de leucocytes est augmenté, la neutrophilie et une teneur élevée en formes immatures sont notées. L'agent causal peut être isolé du sang, du liquide articulaire ou du pus. Une réaction sérologique positive est détectée à l'aide d'un test d'agglutination à partir de la 2ème semaine de maladie.

Dans les infections causées par S. minus, le nombre de globules blancs est normal ou légèrement élevé. L'agent causal est détecté dans le sang lors de la coloration des médicaments selon Wright ou lors de l'examen dans un champ sombre. Si une maladie est suspectée, du sang doit être introduit dans la cavité abdominale de la souris ou du cobaye. Après 5 à 15 jours, l'agent pathogène peut être détecté en examinant dans un champ sombre le sang ou le liquide péritonéal de l'animal expérimental. Chez environ 50% des patients, des tests biologiques faussement positifs pour la syphilis sont détectés.

Diagnostic différentiel. S'il existe des informations sur une morsure de rat, les principaux signes cliniques permettant de différencier une infection causée par S. moniliformis d'une infection causée par S. minus sont des différences dans la période d'incubation, l'état du site de la morsure, la nature de la fièvre et la présence ou l'absence de symptômes de articulations.

Traitement et pronostic. Au cours de la période précédant l'introduction d'une chimiothérapie efficace, la mortalité due aux infections causées par S. moniliformis était d'environ 10%; des infections causées par Spirillum moins, environ 6%. Le régime de traitement le plus efficace contre les infections causées par les deux agents pathogènes est l'utilisation de sel de novocaïne de benzylpénicilline par voie intramusculaire pour 600 000 unités 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours ou l'utilisation de pénicilline V par voie orale à 0,6 g 4 fois par jour par jour. Pour les patients présentant une hypersensibilité à la pénicilline, l'érythromycine ou la tétracycline est recommandée par voie orale, 0,5 g 4 fois par jour par jour. Il est recommandé aux patients atteints d'endocardite d'administrer par voie intraveineuse de la pénicilline G à une dose de 12000000 - 16000000 UI par jour pendant 4 semaines.
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  4. La fièvre
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