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41. INSUFFISANCE AUE DU REIN

L’insuffisance rénale aiguë (ARF) est une perturbation soudaine des fonctions des reins, une élimination retardée des produits du métabolisme de l’azote de l’organisme et une dégradation de l’équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique, c.-à-d. troubles rapides, principalement des fonctions excrétoires rénales. Ces modifications sont considérées comme le résultat d'une perturbation grave et aiguë du débit sanguin rénal, de la filtration glomérulaire et de la réabsorption tubulaire (généralement survenant simultanément). Dans la plupart des cas, le développement inverse du parafoudre est possible. Trois variantes d'OPN.1 sont distinguées: une insuffisance rénale aiguë prérénale se produit lorsque le débit sanguin vers les reins est altéré. Les ARF rénaux sont caractérisés par une altération de la fonction rénale au niveau de leur parenchyme. L'ARF post-rénale survient lors d'une obstruction des voies urinaires. Insuffisance rénale aiguë prérénale: Reins de choc: lésions, perte d'une grande quantité de liquide, désintégration massive des tissus, hémolyse, choc bactériémique, choc cardiogénique Insuffisance rénale aiguë rénale: Rein toxique (effet de nombreuses substances néphrotoxiques, y compris des médicaments), rein aigu infectieux-toxique (avec médiation et des effets directs sur les reins d’un facteur infectieux), une obstruction vasculaire (vascularite systémique, hypertension maligne, véritable sclérodermie du rein, papillite nécrotique). Insuffisance rénale aiguë post-rénale: obstruction aiguë des voies urinaires: lithiase urinaire, blocage tubulaire avec de l'urate.

Manifestations cliniques des stades de l'écoulement Il est généralement admis, au cours de l'insuffisance rénale aiguë, de distinguer quatre stades: initial, oligurique (azotémique), récupération de la diurèse (polyurique) et restauration complète de la fonction rénale (peut-être pas toujours). Le stade initial ne présente pas de manifestations caractéristiques et dépend de l'étiologie de l'insuffisance rénale aiguë (choc, intoxication aiguë, hémolyse, etc.). Au stade oligurique, on observe une forte diminution de la diurèse (oligurie ou anurie) le premier jour. Il y a de plus en plus de signes d'urémie aiguë - adynamie, nausée, vomissement. Azotémie, acidose, hyperhydratation et troubles électrolytiques accompagnés de contractions musculaires, augmentation rapide de la somnolence, essoufflement dû à une acidose et à un œdème pulmonaire, dont le stade précoce est déterminé par l'examen aux rayons X. L'hyperkaliémie, qui provoque des troubles du rythme cardiaque, est particulièrement dangereuse.

et peut être la cause de la mort cardiaque subite (due à un bloc cardiaque ou à une fibrillation ventriculaire). Sur un électrocardiogramme, une dent en T haute a atteint un sommet. Les douleurs abdominales et l’agrandissement du foie sont également des symptômes courants de l’urémie aiguë. L'anémie persiste pendant toutes les périodes d'insuffisance rénale aiguë, la leucocytose est caractéristique de la période d'oligoanurie. Les analyses de sang biochimiques révèlent:

augmentation de la créatinine sérique; 1. hyperkaliémie (concentration sérique de potassium supérieure à 5,5 mmol / l); 2. hyponatrémie (concentration sérique de sodium inférieure à 135 mmol / l);

3. hyperphosphatémie (concentration en phosphate supérieure à 5,5 mg%); 4. hypocalcémie (concentration en calcium inférieure à 8,5 mg%) ou hypercalcémie (concentration en calcium supérieure à 10,5 mg%) en cas d'insuffisance rénale aiguë due à une nécrose aiguë du muscle squelettique; 5. acidose métabolique (pH du sang artériel inférieur à 7,35), plus souvent dans des conditions de faible débit cardiaque ou d'infection. Dès le début de l'ARF rénal, une diminution de la densité relative de l'urine est détectée. L'examen microscopique des sédiments urinaires avec une FAR prérénale ou post-rénale est médiocre. Les érythrocytes en grande quantité sont détectés en cas de traumatisme, d'urithiase, d'infection ou de tumeur. La leucocyturie peut être un signe d'infection, d'inflammation immunitaire ou de réaction allergique dans n'importe quelle partie des voies urinaires. INSUFFISANCE CHRONIQUE DES REINS L'un des principaux syndromes néphrologiques est l'insuffisance rénale chronique (CRF) - complexe symptomatique caractéristique de la phase finale de toute lésion rénale progressive; Cependant, la diminution croissante du DFG est parfois asymptomatique pendant longtemps et le patient se considère en bonne santé jusqu'au stade terminal - l'urémie. En cas d'insuffisance rénale chronique, les produits métaboliques retenus dans le corps, principalement les scories azotées, principalement la créatinine, l'urée et l'acide urique, ne peuvent pas être éliminés de l'organisme par d'autres moyens. 1. Lumière: GFR 30-50 ml / min. 2. Modéré: GFR 10-30 ml / min. L'anémie Hypertension artérielle. Ostéodystrophie Lourde: GFR 5-10 ml / min. La nausée L'anorexie. Démangeaisons.4. Terminal: GFR inférieur à 5 ml / min. Péricardite. Œdème des poumons. Coma, étiologie. Comme dans le cas de l'ARF, trois groupes de facteurs partiellement conditionnels peuvent conduire au développement d'une insuffisance rénale chronique: prérénal, rénal et posttrénal. Lors de l'évaluation des mécanismes de développement de l'insuffisance rénale chronique, il est important de déterminer quelles structures des reins sont les plus touchées - glomérules, interstices ou vaisseaux. Il est nécessaire de souligner l’importance d’un diagnostic correct de chacune des situations présentées dans le tableau dans lequel se produit une CRF; cependant, la cause de l'insuffisance rénale chronique n'est pas toujours discutée, ce qui peut correspondre exactement à l'un des trois groupes de facteurs mentionnés - prérénal, rénal et post-rénal.
Les cristaux de cholestérol peuvent provoquer une embolie et de petites artères (intrarénales), provoquant également une ischémie rénale avec le développement d'une insuffisance rénale, mais déjà dans le CRF rénal. La présence d'une sclérose généralisée, en particulier de l'aorte et des vaisseaux coronaires du cœur, permet de comprendre rapidement et correctement la nature de la lésion rénale, ce qui devient particulièrement évident avec le développement d'une insuffisance rénale chronique après une angiographie et des traitements invasifs du SCI, manifestations cliniques. Les caractéristiques typiques du CRF débutant sont la polyurie et la nycturie. Avec la progression de l'insuffisance rénale chronique dans le tableau clinique, les symptômes les plus courants - faiblesse, somnolence, fatigue, apathie (encéphalopathie urémique), faiblesse musculaire. Une CRF sévère (urémie) est caractérisée par une oligurie, une leucocytose et une thrombocytopénie modérée, contribuant à une augmentation des saignements. Le syndrome dyspeptique est un signe clair d’urémie: nausée, vomissements, hoquet, perte d’appétit, voire aversion pour la nourriture, diarrhée. La peau est sèche, avec des traces de griffures dues à des démangeaisons douloureuses, la langue est sèche, brune, il y a une odeur d’urine provenant de la bouche (urine ou ammoniac). Les symptômes neurologiques augmentent, des convulsions convulsives apparaissent, l’encéphalopathie augmente jusqu’au développement du coma urémique avec une respiration acidotique très bruyante (respiration de Kussmaul). L’hypertension artérielle est un symptôme caractéristique de la CRF. Peut-être le développement de l'hypertension maligne. Des troubles du métabolisme du calcium, du phosphore et de la vitamine D, ainsi que le développement d'une hyperparathyroïdie secondaire conduisent à une ostéodystrophie rénale et à une ostéomalacie. Les troubles de l'homéostasie du potassium peuvent se manifester par le développement d'une hyperkaliémie accompagnée d'anomalies cardiaques sévères Au stade terminal, une péricardite fibrineuse se développe, se manifestant par une douleur thoracique intense; L'ajout d'épanchement s'accompagne d'essoufflement et d'autres symptômes de constriction du cœur. Études de laboratoire. Identifier les signes d'anémie normochrome normocytaire, de lymphopénie, de thrombocytopénie. Le temps de saignement a augmenté. Dans l'analyse biochimique du sang, on constate une augmentation de la teneur en créatinine, en urée, en ammoniac et en acide urique. Une augmentation des taux sanguins de lipides athérogènes est également caractéristique, ce qui explique en partie la fréquence élevée de complications cardiovasculaires, notamment de cardiopathies ischémiques. chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique. Les modifications de l'équilibre électrolytique sous forme d'augmentation des concentrations de phosphate sont typiques; la teneur en hormone parathyroïde, la phosphatase alcaline dans le sang augmente également. L’évolution de la concentration en potassium est un indicateur très important: en polyurie, l’hypokaliémie. hyperkaliémie au stade terminal. En outre, le troupeau terminal est caractérisé par une hyponatrémie, une hypochlorémie, une hypermagnésie. Ils révèlent une protéinurie et une cylindrurie, qui diminuent généralement avec l’augmentation du CRF.

Méthodes de recherche instrumentales. Pour identifier la cause de la CRF, échographie (détection de calculs, obstruction, guérison polykystique, rides), tomodensitométrie (en particulier en cas d'insuffisance rénale polykystique pour évaluer la genèse bénigne ou maligne des formations kystiques), pyélographie rétrograde (en cas de suspicion d'occlusion de l'appareil urinaire, anomalies de la voie urinaire ou anomalie) structures), artériographie, rénographie par radio-isotopes, biopsie rénale possible avec CRF initial.

Thérapie de remplacement rénal. HÉMODIALYSE ET DIALYSE PÉRITONÉALE. Ce sont les principales méthodes de traitement de l'insuffisance rénale aiguë au stade oligurique et de l'insuffisance rénale chronique (au stade terminal). Les deux méthodes sont basées sur l'élimination du sang par analyse (due à la création d'un gradient osmotique ou hydrostatique) dans la solution de dialyse (bicarbonate de préférence) par l'intermédiaire de la créatinine semi-perméable, de l'acide urique, des électrolytes (y compris le potassium), de la "molécule moyenne" toxique (poids moléculaire 300) jusqu’à 5 200 oui) et d’autres substances retenues dans le corps.

TRANSPLANTATION REIN. Hémofiltration. Pour l'hémofiltration, on utilise des membranes semi-perméables spéciales, à perméabilité accrue, permettant d'effectuer l'ultrafiltration de la partie liquide du sang sous l'influence de la pression hydrostatique, en remplaçant totalement ou partiellement l'ultrafiltrat par la solution de Ringer. Hémosorption. Réduit la concentration dans le sang de créatinine, d'acide urique et de "molécules moyennes", mais n'élimine presque pas l'urée. En liaison avec ces dernières, l’utilisation combinée de l’hémosorption et de l’hémodialyse est plus efficace que chacune de ces procédures séparément.

Ultrafiltration isolée. En règle générale, cette méthode est utilisée pour la correction rapide de l'hyperhydratation grave (anasarca avec œdème réfractaire dû au syndrome néphrotique ou avec insuffisance cardiaque congestive), ainsi que de l'hypertension artérielle non contrôlée.

Plasmaphérèse La méthode repose sur l'élimination d'un certain volume de plasma du patient et son remplacement par le plasma du donneur. Avec le plasma, les protéines, les paraprotéines, les complexes immuns circulants, les TA, les médiateurs inflammatoires et les facteurs de coagulation sont extraits.
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41. INSUFFISANCE AUE DU REIN

  1. Insuffisance rénale aiguë
    DÉFINITION OPN est une pathologie extrêmement développée caractérisée par une altération de la fonction rénale avec élimination retardée des produits du métabolisme de l'azote de l'organisme et des troubles de l'équilibre hydrique, électrolytique, osmotique et acido-basique causés par des lésions graves des tissus des lobes, telles qu'un choc, un empoisonnement ou des maladies infectieuses. Le terme est d'abord suggéré par J. Merill
  2. INSUFFISANCE AIGUE DU REIN
    Robert J. Anderson, Robert V. Schreier (Robert Andersen, Robert W. Schrier) L'insuffisance rénale aiguë est généralement définie comme une forte détérioration de la fonction des reins, entraînant l'accumulation de métabolisme des déchets d'azote dans le corps. Une insuffisance rénale aiguë se développe chez environ 5% de tous les patients hospitalisés. Parmi les raisons de cette dégradation de la fonction
  3. INSUFFISANCE AIGUE DU REIN
    L'insuffisance rénale aiguë (ARF) se développe en tant que complication de nombreuses maladies et processus pathologiques. Insuffisance rénale aiguë - syndrome qui se développe suite à une insuffisance rénale (débit sanguin rénal, filtration glomérulaire, sécrétion tubulaire, réabsorption tubulaire, capacité de concentration des reins) et qui se caractérise par une azotémie, une insuffisance rénale.
  4. Insuffisance rénale aiguë
    L'insuffisance rénale aiguë survient soudainement à cause d'une maladie rénale aiguë, souvent réversible. Causes d'insuffisance rénale aiguë: 1) altération de l'hémodynamique rénale (choc, collapsus, etc.); 2) intoxication exogène: les morsures de serpents toxiques, d'insectes, de drogues, de poisons, qui sont utilisés dans l'économie nationale, la vie, les drogues; 3) maladies infectieuses
  5. Insuffisance rénale aiguë
    Définition de l'expression L'expression "insuffisance rénale aiguë" n'est pas toujours comprise sans ambiguïté. Par insuffisance rénale aiguë, nous entendons la violation secondaire et soudaine de la fonction excrétrice rénale, qui se développe au cours du processus d'autres maladies non rénales. Cette insuffisance rénale est réversible, mais ne se prête pas au traitement étiotropique. Uropathies obstructives ("rénale post-rénale")
  6. INSUFFISANCE AIGUE DU REIN
    L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est une perturbation potentiellement réversible et rapide (développement en quelques heures ou jours) de la fonction homéostatique des reins, le plus souvent d'une genèse ischémique ou toxique. La fréquence de l'insuffisance rénale aiguë et en particulier ses causes varient considérablement d'un pays à l'autre, mais on considère généralement que par million. La population adulte pendant 1 an représente 40 cas d’insuffisance rénale aiguë, pour le traitement de
  7. INSUFFISANCE AIGUE DU REIN
    L'insuffisance rénale est l'incapacité des reins à purifier le sang des produits métaboliques et à maintenir l'uniformité dans la composition du plasma sanguin. L'insuffisance rénale aiguë (ARF) exposée à des facteurs néfastes pour les reins en bonne santé se développe rapidement. Naturellement, dans le contexte d’anciennes maladies rénales (pyélonéphrite chronique, polykystiques), de lésions de l’appareil glomérulaire et des lésions tubulaires.
  8. INSUFFISANCE AIGUE DU REIN
    L'insuffisance rénale aiguë est une maladie grave des chiens et des chats, qui se manifeste par une violation de l'activité fonctionnelle des reins, accompagnée d'une violation de l'équilibre acide-base et hydro-électrolytique, une diminution de l'excrétion rénale de diverses substances (eau, potassium, créatinine, urée) du corps et, par conséquent, le retard des produits contenant de l'azote formés dans le processus de catabolisme.
  9. Insuffisance rénale aiguë
    L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est un syndrome caractérisé par un dysfonctionnement rénal soudain, accompagné d'une accumulation de scories azotées dans le sang et d'une azotémie progressive. Certaines formes d'insuffisance rénale aiguë sont appelées processus pathologiques potentiellement réversibles (contrairement à l'insuffisance rénale chronique), car la fonction rénale peut être rétablie dans l'insuffisance rénale aiguë.
  10. Insuffisance rénale aiguë
    Tableau clinique Insuffisance rénale aiguë - une dégradation rapide et brutale de la fonction rénale, associée le plus souvent à une ischémie, des lésions immunitaires toxiques, entraînant un dysfonctionnement tubulaire, une diminution de l'osmolarité dans l'urine, une augmentation de la créatinine sérique, de l'azote résiduel (urée) et du potassium, le développement de l'urémie . Les formes suivantes d'insuffisance rénale aiguë sont distinguées:
  11. INSUFFISANCE AIGUË DU REIN (ARF)
    OPN est un syndrome clinique caractérisé par un déclin rapide de la fonction rénale, accompagné d'urémie, d'altération de l'équilibre électrolytique de l'eau et de la SCB. OPN est une maladie réversible due à la capacité de régénération élevée des reins. Mais la mortalité peut atteindre 40-50%. Les formes suivantes d'ARF sont distinguées: 1. Prérénal. 2. Rénal: primaire; Secondaire
  12. Insuffisance rénale aiguë
    L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est une complication d'un certain nombre de maladies rénales et extrarénales caractérisées par une détérioration marquée ou une cessation de la fonction rénale et se manifestant par le complexe symptomatique suivant: oligoanurie, azotémie, hyperhydratation, altération de la SCB et de l'équilibre hydroélectrolytique. Les formes d'insuffisance rénale aiguë incluent: 1) prérénal (hémodynamique); 2) rénal (parenchyme); 3)
  13. Insuffisance rénale aiguë
    L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est un syndrome à développement aigu potentiellement potentiellement réversible, caractérisé par une insuffisance totale soudaine de la fonction rénale dans la fonction homéostatique, manifestée cliniquement par une altération du métabolisme des électrolytes de l'eau et du sang acido-basique, une augmentation de l'azotémie lors du développement de l'urémie et une altération pathologique de presque tous les systèmes et fonctions de B
  14. Insuffisance rénale aiguë
    L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est un syndrome polyétiologique non spécifique résultant d'une perte transitoire ou irréversible aiguë des fonctions homéostatiques des reins due à une hypoxie du tissu rénal, suivie d'une lésion dominante des tubules et d'un œdème du tissu interstitiel. Le syndrome d'insuffisance rénale aiguë se manifeste par une azotémie croissante, un déséquilibre électrolytique,
  15. Insuffisance rénale aiguë
    L'insuffisance rénale aiguë (atteinte rénale aiguë) est un syndrome qui se développe suite à une diminution soudaine de la filtration glomérulaire. Elle se caractérise par un retard dans l'excrétion des produits du métabolisme de l'azote, des troubles de l'eau, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique. Critères physiopathologiques OPN - Augmentation progressive quotidienne de la concentration en composants azotés
  16. Insuffisance rénale aiguë
    1. Formes d'insuffisance rénale aiguë: 1) Prérénal 2) Rénal 3) Postrénal Réponses: a) correct 1; b) correctement 2; c) correctement 3; d) tout est correct. 2. L'oligurie est: 1) une diurèse quotidienne inférieure à 1 000 ml 2) une diurèse quotidienne inférieure à 500 ml 3) une diurèse quotidienne inférieure à 50 ml Réponses: a) correct 1; b) correctement 2; c) correct 3. 3. L'urémie est: 1) Accumulation d'urée 2) Accumulation de créatinine
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