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THÉRAPIE PAR RAYONNEMENT DU CANCER DU POUMON NON CELLULAIRE DU STADE I

T.P. Chuprik-Malinovskaya

Institution fédérale d'État «Hôpital central avec clinique», Administration présidentielle de la Fédération de Russie, Moscou

Le cancer du poumon demeure un problème important en oncologie, malgré les succès obtenus dans le domaine des méthodes de traitement de base. Dans le monde, un niveau élevé de morbidité et de mortalité par cette maladie. Ainsi, aux États-Unis en 2009, selon le NCI, 222 520 nouveaux cas de cancer ont été enregistrés, tandis que 157 300 patients sont décédés. En Russie, cet indicateur est plus faible, cependant, plus d'un tiers des cas négligés (stade IV) déterminent l'évolution défavorable. La survie globale à cinq ans pour 1995-2001 était de 15,4% selon NCI (2010), tandis que les résultats varient considérablement en fonction de la prévalence du processus (avec cancer localisé - 49%, avec métastases régionales - 16%, avec métastases distantes - 2% ) Les tumeurs T1-2N0M0 sont actuellement classées comme cancer du poumon non à petites cellules de stade I (CBNPC). Dans ce cas, la taille de la tumeur primaire peut varier de 2 à 7 cm dans le plus grand diamètre avec l'implication de la bronche principale. La principale méthode de traitement reste chirurgicale, tandis que la lobectomie et la résection pulmonaire partielle peuvent être discutées. Une étude randomisée par le Lung Cancer Study Group (LCST-821) [3] a montré qu'après la lobectomie, le pourcentage de rechutes est légèrement inférieur, mais les résultats de survie globale sont presque les mêmes. La mortalité postopératoire est de 3 à 5%.

Il reste un groupe important de patients âgés (plus de 70 à 75 ans) avec la présence de maladies concomitantes graves, pour lesquelles la radiothérapie est la seule méthode de traitement. L'analyse des méthodes de traitement appliquées à différentes périodes de temps chez 843 patients atteints de CBNPC de stade I [4] a montré un rôle accru de la radiothérapie (tableau 1).

Tableau 1

La structure des méthodes de traitement pour NSCLC stade I



Les principaux modes utilisés en irradiation stéréotaxique résument la dose totale de 60 Gy pour 3; 5 ou 8 fractions, soit respectivement, doses uniques - 20; 12 et 7,5 Gr. Le choix du mode d'irradiation est déterminé en tenant compte de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Avec la localisation périphérique de la tumeur et les petites tailles, il est possible d'utiliser le régime en grandes fractions, avec une localisation centrale - le mode optimal - 8 fractions de 7,5 Gy. Les dimensions maximales de la mise au point ne doivent pas dépasser 40 mm. La durée du traitement est d'environ 6 minutes, et il est conseillé de contrôler la position du foyer tumoral à l'aide d'un appareil de tomodensitométrie à rayons X monté dans un accélérateur (Cone Beam CT) avant, pendant et après la séance d'irradiation [4].

L'analyse des données sur 457 patients atteints de cancer du poumon (T1N0M0 - 287, T2N0M0 - 170) qui ont reçu une STT en raison de la présence de contre-indications à la chirurgie (85%) ou du refus de patients (15%) a montré que la survie globale à un an était de 83%; 36 mois Les principaux modes d'irradiation - l'utilisation de 5 fractions (43%), 8 fractions - (48%), 3 fractions avec une dose focale unique de 20 Gy ont été utilisés chez un nombre limité (18,6%) de patients [4]. Des rechutes locales se sont développées chez 15 patients (3,3%) en 15 mois. Des métastases aux ganglions lymphatiques du médiastin ont été notées dans 6,8%. Haasbeek L. (2010) rapporte les résultats du traitement de 193 patients de plus de 75 ans avec un diagnostic établi de cancer du poumon de stade I qui ont subi un STLT. Des résultats satisfaisants ont été obtenus: l'OM à 3 ans était de 45,1% (tableau 2).

Tableau 2

Résultats des STLT chez les patients de plus de 75 ans



Les patients ont bien toléré cette technique de traitement. Pendant la période d'exposition, une toxicité aiguë a été observée chez 40% des patients. Une faiblesse comme symptôme principal a été observée dans 33% des cas, une toux accrue - 6%, une dyspnée - 5%, une toxicité hématologique était pratiquement absente. Avec un suivi à long terme, une pneumonie en tant que manifestation d'une toxicité tardive a été observée chez 2,1% des patients, dans 1 cas (1,6%) - fracture des côtes, chez 2,6% des patients, des douleurs chroniques dans la paroi thoracique persistaient.

Des résultats similaires sont donnés par Timmermann R. [5], évaluant la qualité de vie après STLT comme satisfaisante pendant 24 mois. observations, une mortalité après traitement a été notée chez 6 patients (8,5%). Chez 20% des patients, une toxicité aiguë directe du degré III a été notée, principalement des patients présentant une localisation centralisée de la tumeur et / ou des tailles significatives. Parmi les réactions tardives possibles, une pleurésie (1%), une atélectasie (moins de 1%), des douleurs thoraciques (3%) ont également été observées.

L'amélioration des résultats du traitement et un pourcentage relativement faible de réactions de rayonnement sont associés aux caractéristiques méthodologiques du rayonnement stéréotaxique. Une analyse comparative de la technique de radiation conventionnelle et du STLT par Grutters a montré une amélioration des taux de survie analysés. Dans le tableau. 3 présente les résultats d'une méta-analyse.

Tableau 3

Analyse comparative de l'exposition conventionnelle et stéréotaxique aux patients atteints de cancer du poumon



Ainsi, le développement de méthodes modernes de radiothérapie permet de recommander la radiothérapie stéréotaxique avec une augmentation ciblée des doses focales uniques à la tumeur comme principale méthode de traitement chez les patients âgés atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules de stade I avec contre-indications à la chirurgie. Chez les patients inopérables, les STLT peuvent devenir la nouvelle norme de traitement. Une position active avec la recommandation d'une radiothérapie anticancéreuse aux patients de plus de 75 ans est justifiée, car la technique donne des résultats satisfaisants, le contrôle local est comparable au postopératoire, bien toléré et accompagné d'un faible pourcentage de complications.
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