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COUPLE ÉPIDÉMIQUE

C. George Ray



Définition Les oreillons (oreillons) sont une maladie aiguë très contagieuse d'étiologie virale, caractérisée par une augmentation des glandes salivaires parotides et parfois une implication dans le processus des glandes sexuelles. méninges, pancréas et autres organes.

L'étiologie. L'agent causal des oreillons appartient à la famille des Paramyxoviridae. Le virion de paramyxovirus d'un diamètre de 120-200 nm a un noyau interne dense contenant une hélice d'ARN et recouvert d'une enveloppe externe constituée de lipides et de protéines. Le virion a deux composants qui peuvent fixer le complément. Il s'agit notamment des antigènes solubles ou S, d'origine nucléocapside, et de l'antigène V, dont la source est l'hémagglutinine de surface. Le virus est cultivé sur des embryons de poulet et diverses cultures de cellules de mammifères.

Epidémiologie. L'homme est le seul hôte naturel du virus des oreillons. La maladie est omniprésente, endémique aux populations urbaines. Les épidémies sont relativement rares et concernent principalement des groupes de personnes vivant dans des conditions de surpeuplement, comme les internats, les camps militaires ou les écoles. La maladie se développe le plus souvent au printemps, surtout en avril ou en mai. Bien que les oreillons soient généralement considérés comme moins contagieux que la rougeole ou la varicelle, ces différences peuvent être plus apparentes que vraies, car de nombreux cas d'oreillons (au moins 25%) ont tendance à se produire sans éclat signes cliniques. Il a été démontré que 80 à 90% de la population adulte présente des signes sérologiques d'oreillons antérieurs. Aux États-Unis, l'incidence des oreillons a atteint son niveau le plus bas pour toute la période de déclaration des cas depuis 1922.

Les enfants de moins de 2 ans tombent rarement malades, mais l'incidence augmente et atteint un pic de 5 à 9 ans. L'infection exprimée cliniquement est plus fréquente chez les garçons que chez les filles. Le virus est transmis par la salive infectée, bien que son excrétion dans l'urine indique que le virus peut se propager de cette manière et très rarement avec les matières fécales. Le virus est détecté dans la salive environ 6 jours avant l'apparition des signes cliniques de la maladie et y est détecté pendant 2 semaines supplémentaires après l'apparition d'un œdème des glandes salivaires parotides. Chez certains patients, l'allocation du virus avec l'urine est également observée dans les 2-3 semaines. Malgré une si longue période d'isolement du virus dans l'environnement, la contagiosité maximale est observée 1 à 2 jours avant le développement des oreillons et diminue rapidement après l'élargissement de la glande.

Après le premier cas d'oreillons cliniquement manifestes ou subcliniques, une immunité stable se développe et, par conséquent, les cas répétés de la maladie sont rares. Avec les oreillons unilatéraux, la même défense immunitaire efficace se produit qu'avec les oreillons bilatéraux.

Pathogenèse. Le virus pénètre dans l'organisme par les voies respiratoires. Il est suggéré que pendant la période d'incubation, qui dure 15 à 21 jours, le virus se réplique dans les voies respiratoires supérieures et les ganglions lymphatiques cervicaux, d'où il se propage avec le flux sanguin vers d'autres organes, y compris les méninges, les gonades, le pancréas, la glande thyroïde, cœur, foie, reins et nerfs crâniens. On pense que l'inflammation des glandes salivaires est une conséquence de la virémie. Cependant, l'entrée initiale du virus par les voies respiratoires ne peut être exclue comme mécanisme alternatif.

Manifestations cliniques. Inflammation des glandes salivaires. Le développement des oreillons typiques se produit généralement soudainement, bien qu'il puisse être précédé d'une période prodromique, notamment un malaise, une perte d'appétit, des frissons, de la fièvre, des maux de gorge et une sensation de tension autour de l'angle de la mâchoire inférieure. Dans de nombreux cas, cependant, le premier signe de la maladie est un œdème de la glande salivaire parotide. L'élargissement de la glande se produit progressivement sur 1 à 3 jours. L'œdème disparaît dans la semaine suivant l'élargissement maximal des glandes. La glande élargie est localisée dans la zone allant de l'oreillette à la partie inférieure de la branche de la mâchoire inférieure et à la partie inférieure de l'arc zygomatique. Dans ce cas, l'oreille bouge souvent de haut en bas. La température et la couleur locales de la peau dans la zone de la glande affectée ne changent pas, ce qui la distingue des oreillons bactériens. Peut-être une rougeur et un gonflement du conduit canalaire de la glande parotide. En règle générale, le patient ressent une douleur et une tension importantes dans la glande, qui peuvent disparaître de temps en temps. L'œdème dans les oreillons a été décrit comme «gélatineux», car lorsque vous essayez de pincer la glande, il roule sous les doigts comme de la gelée. L'œdème peut se propager aux glandes sous-maxillaires et sublinguales et descendre à la surface avant de la poitrine, formant ce que l'on appelle un œdème prémernel. La défaite de seulement les glandes sous-maxillaires peut créer des difficultés dans le diagnostic différentiel des oreillons et de l'adénite cervicale aiguë. Dans de rares cas, il y a un gonflement de la glotte, nécessitant une trachéotomie. Dans 60% des cas, les oreillons bilatéraux se développent. Habituellement, comme le gonflement d'une glande diminue, en règle générale, une autre glande commence à gonfler 4 à 5 jours après le début de la maladie. En général, les oreillons s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle à 37,8-39,5 ° C, de malaises, de maux de tête et d'une détérioration de l'appétit. Cependant, les symptômes systémiques peuvent être pratiquement absents, en particulier chez les enfants. Le plus souvent, les patients se plaignent de difficultés à mâcher et à avaler des aliments et à parler.

Épididymite et orchite. Les oreillons sont compliqués par le développement d'une orchite chez 20 à 35% des hommes après la puberté. Les signes d'inflammation testiculaire apparaissent généralement 7 à 10 jours après le développement des oreillons, bien qu'ils puissent la précéder ou se produire simultanément. Parfois, l'orchite se développe en l'absence d'oreillons. Chez 3 à 17% des patients, les lésions gonadiques sont bilatérales. Les précurseurs de l'orchite sont des malaises et des frissons, des maux de tête, des nausées et des vomissements. La température corporelle atteint 39,5–41 ° С. Le testicule devient enflé et douloureux. L'appendice gonflé et tendu est palpé. Parfois, l'épididymite ne peut pas être accompagnée d'orchite. L'œdème, la douleur et l'hypersensibilité persistent pendant 3 à 7 jours et disparaissent progressivement, la température corporelle diminue. Dans certains cas, cela est essentiel. Dans 50% des cas, l'orchite ourlienne provoque une atrophie testiculaire progressive. Si une atrophie testiculaire importante ne se produit pas, même une orchite bilatérale conduit rarement à une stérilité sexuelle. Cependant, dans le cas d'une atrophie testiculaire bilatérale, l'infertilité ou la composition sous-normale des spermatozoïdes est assez courante. Les niveaux de testostérone plasmatique pendant l'orchite aiguë sont abaissés, mais reviennent à des niveaux normaux après la récupération. Il a été noté qu'après une orchite ourlienne, un infarctus pulmonaire peut se développer à la suite d'une thrombose veineuse de la prostate et du plexus pelvien résultant d'une inflammation des testicules. Une complication rare mais douloureuse de l'orchite ourlienne est le priapisme.

Pancréatite Les dommages au pancréas sont une manifestation potentiellement grave des oreillons, qui dans de rares cas peuvent être compliqués par un choc ou la formation de pseudokystes. Elle doit être suspectée chez les patients chez lesquels, en plus des signes cliniques ou épidémiologiques d'oreillons, des douleurs abdominales et des tensions de la paroi abdominale sont notées. Il est très difficile de diagnostiquer cette complication, car l'hyperamylasémie, signe classique de pancréatite, se retrouve également souvent dans les oreillons. Dans de nombreux cas, le patient présente des symptômes ressemblant à une gastro-entérite. Malgré le fait que le diabète ou l'insuffisance pancréatique compliquent rarement la pancréatite ourlienne, le développement d'un diabète «fragile» a été noté chez certains enfants 2-3 semaines après les oreillons.

Dommages au système nerveux central. Près de 50% des patients atteints d'oreillons dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) signalent une augmentation du nombre de cellules, généralement des lymphocytes, bien que les symptômes de la méningite, les muscles raides du cou, les maux de tête et la somnolence soient beaucoup moins courants. Dans les cas typiques, des signes évidents de dommages au système nerveux central apparaissent 3 à 10 jours après le développement des oreillons, mais ils peuvent être observés avant le développement de signes d'oreillons ou 2 à 3 semaines après. Chez environ 30 à 40% des patients atteints de méningite confirmée en laboratoire, les signes de lésions concomitantes des glandes salivaires à tout stade de la maladie sont absents. La teneur en protéines du LCR est légèrement augmentée, tandis que le taux de glucose dans la plupart des cas reste normal, bien que chez 10% des patients, il puisse être abaissé pour atteindre 200-500 ^ mg / l. L'encéphalite est rare. En même temps, il est la cause la plus fréquente de changements dans le système nerveux central, y compris les troubles du comportement, les maux de tête, les crampes, les troubles auditifs (généralement la surdité unilatérale) et la vision. Au moins sept cas de sténose cérébrale ont été signalés, suivis de la formation d'une hydrocéphalie, qui était apparemment une complication tardive de l'encéphalite ourlienne. Cependant, cette relation n'a pas été prouvée. Il convient également de garder à l'esprit que les oreillons peuvent donner un tableau clinique de la poliomyélite légèrement paralytique. Pour confirmer la cause, il est nécessaire d'isoler le virus des oreillons ou de détecter des preuves sérologiques de sa présence en l'absence de changement du titre du virus de la polio. Rarement, les oreillons peuvent développer une myélite transverse, une ataxie cérébelleuse ou un syndrome de Guillain-Barré. Sans signes cliniques d'encéphalite, la méningite à oreillons est généralement considérée comme une maladie bénigne.

D'autres manifestations. Le virus des oreillons a tendance à endommager le tissu glandulaire. Des cas d'inflammation des glandes salivaires, du thymus, de la glande thyroïde, des glandes mammaires et des ovaires ont été rapportés. L'ovariite, ne conduisant pas à l'infertilité, peut être suspectée en présence de douleurs persistantes dans le bas-ventre et avec une augmentation de la température corporelle. Le développement d'une thyroïdite subaiguë sous l'influence du virus des oreillons a été indiqué. Le diagnostic est basé sur les données d'études sérologiques. Parfois, le virus peut être isolé de la glande thyroïde. Il existe des rapports sur le développement d'un myxœdème après une thyroïdite d'oreillons. Les lésions oculaires des oreillons se caractérisent par une dacryoadénite (inflammation de la glande lacrymale), une névrite optique, une kératite, une inflammation de l'iris, une conjonctivite et une épisclérite. Malgré le fait que toutes ces conditions peuvent temporairement altérer la vision, le patient se rétablit généralement complètement après le rétablissement du patient. La myocardite des oreillons est relativement courante, ce qui se manifeste principalement par des changements transitoires de l'électrocardiogramme. Habituellement, il ne s'accompagne pas de manifestations cliniques ou d'une altération de la fonction cardiaque, mais dans de rares cas, il peut entraîner la mort du patient. De même, l'implication dans le processus hépatique peut se manifester par des changements modérés dans sa fonction, mais la jaunisse et d'autres signes de lésions hépatiques sont extrêmement rares. En tant que complication des oreillons, un purpura thrombocytopénique a été décrit et, chez un patient, même une réaction leucémoïde a été observée, affectant principalement les lymphocytes. Une association d'oreillons avec trachéobronchite et pneumonie interstitielle a également été indiquée, en particulier chez les jeunes enfants.

Une polyarthrite, une manifestation rare mais plutôt intéressante des oreillons, est de nature migratrice. Le plus souvent, il se développe chez les hommes âgés de 20 à 30 ans. Les symptômes de lésions articulaires commencent à apparaître 1 à 2 semaines après l'œdème des oreillons. Habituellement, de gros joints sont impliqués dans le processus. La durée de la maladie est de 1 à 6 semaines et se termine généralement par une guérison complète. Il n'est pas clair, cependant, si l'arthrite est une conséquence de la virémie ou une «réaction d'hypersensibilité».

Le développement d'une glomérulonéphrite hémorragique aiguë après les oreillons a été rapporté. Cependant, il n'a pas été possible de détecter le streptocoque dans ce cas. Le lien entre ces deux maladies n'est pas clair.

Complications tardives. À l'exception de rares cas de complications du système nerveux central et l'infertilité chez certains patients qui ont subi une inflammation testiculaire bilatérale, les oreillons, ne laisse aucune conséquence. Il n'y a aucune preuve convaincante que les mortinaissances ou la formation de malformations congénitales chez les enfants dont la mère a souffert d'oreillons pendant la grossesse sont plus fréquentes que chez celles dont la grossesse était normale. En outre, une relation causale claire entre l'infection intra-utérine des oreillons chez le fœtus et le développement de la fibroélastose endocardique n'a pas été établie.

Recherche en laboratoire.
Dans le cours simple des oreillons, le nombre de globules blancs reste normal, bien qu'une leucopénie modérée avec une lymphocytose relative puisse également être trouvée. Chez les patients atteints d'orchite ourlienne, cependant, une leucocytose notable avec un décalage de la formule vers la gauche peut être détectée. Avec la méningo-encéphalite, la formule de sang blanc reste généralement dans la plage normale. En cas d'implication des testicules ou du pancréas dans le processus, la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut augmenter, dont les valeurs ne changent généralement pas. Les taux sériques d'amylase augmentent à la fois avec la pancréatite et l'inflammation des glandes salivaires. Ils peuvent également être augmentés chez certains patients chez qui la méningo-encéphalite est le seul signe d'oreillons, tout en reflétant une lésion subclinique des glandes salivaires. Contrairement à l'amylase, les taux sériques de lipase n'augmentent qu'avec la pancréatite. Dans ce cas, l'hyperglycémie et la glucosurie peuvent également être détectées. Le contenu des cellules dans le liquide céphalo-rachidien varie de 0 à 2 • 109 / L. Dans la grande majorité des cas, il s'agit de cellules mononucléaires, bien que les cellules polymorphonucléaires dominent parfois aux premiers stades. La pléocytose avec méningite à oreillons est généralement plus élevée qu'avec la méningite aseptique causée par les poliovirus, les virus Coxsackie et les virus ECHO. Il n'y avait aucune association entre la cytose et la gravité des dommages au système nerveux central. La virusémie peut provoquer une hématurie transitoire et une altération modérée de la fonction rénale, notamment une incapacité à concentrer complètement l'urine et à excréter la créatinine.

Diagnostics Le diagnostic des oreillons est basé sur l'isolement des virus du sang, des écouvillons pharyngés, de la sécrétion du canal de la glande parotide, du liquide céphalorachidien ou de l'urine. Les méthodes d'immunofluorescence peuvent détecter des résultats de culture positifs dans la culture cellulaire après 2-3 jours, tandis que l'utilisation de méthodes standard prend 6 jours. De plus, l'immunofluorescence peut être utilisée pour détecter rapidement des antigènes viraux directement dans les cellules du nasopharynx. La confirmation sérologique d'une infection aiguë ou d'une prédisposition à celle-ci peut être obtenue en utilisant différentes méthodes, dont la plus informative est le dosage immuno-enzymatique (ELISA). Des tests d'immunofluorescence sont également disponibles et peuvent être utilisés pour identifier des anticorps spécifiques des classes IgM et IgG. Le test de liaison au complément est utilisé pour quantifier la réponse immunitaire et déterminer les niveaux d'anticorps dirigés contre les antigènes S et V, ce qui confirme le diagnostic d'infection d'oreillons aiguë ou récente. Les anticorps dirigés contre l'antigène S apparaissent assez rapidement et atteignent des concentrations maximales dans la semaine suivant le début des premiers symptômes. Ils disparaissent généralement en 6 à 12 mois. La dynamique de l'apparition d'anticorps de liaison au complément contre l'antigène V est plus typique: le titre maximal est atteint 2-3 semaines après le début de la maladie, reste à ce niveau pendant au moins 6 semaines, puis reste faible pendant plusieurs années. Il est recommandé d'analyser les sérums appariés avec un intervalle de 2-3 semaines. Une multiplication par quatre du titre, détectée par l'une des méthodes standard, confirme le fait d'une infection récente. S'il n'est pas possible d'obtenir du sérum dans la période aiguë de la maladie, mais uniquement à ses stades ultérieurs, les signes d'une infection récente sont alors une augmentation du niveau d'anticorps dirigés contre l'antigène S, dépassant le titre des anticorps dirigés contre l'antigène V, ou la présence d'anticorps spécifiques de la classe IgM. Vous pouvez effectuer un test cutané, qui consiste en l'administration intradermique de virus morts d'oreillons. L'infection passée se manifestera par une réaction retardée de type tuberculinique et une augmentation anamnestique du titre d'anticorps contre le virus. Cependant, le test cutané n'est pas très fiable et il n'est pas recommandé de déterminer le statut immunitaire d'une personne uniquement sur la base de ses résultats; il est inutile dans le diagnostic des oreillons aigus, et il n'est pratiquement pas utilisé aux États-Unis.

Le diagnostic d'oreillons lors d'une épidémie est généralement évident. Cependant, les cas de maladie qui se produisent séparément doivent être différenciés des autres causes d'hypertrophie des glandes parotides. Les oreillons peuvent être causés par d'autres virus, en particulier les virus parainfluenza, grippal et Coxsackie. Бактериальный паротит обычно возникает у ослабленных больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, такими, как некомпенсированный сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения или уремия, а также после хирургических вмешательств. Околоушные железы отечны, напряжены, кожа над ними теплая, а из устьев протоков железы может выделяться гной. Имеет место выраженный полиморфно-ядерный лейкоцитоз. Болезнь обычно возникает в стационаре, и наиболее частым причинным фактором выступает золотистый стафилококк. Важным предрасполагающим фактором является сгущение секрета в слюнных протоках вследствие дегидратации. При пальпации или введении контрастного вещества в проток железы обычно обнаруживают слюнные конкременты. Реакции на фармакологические препараты могут сопровождаться напряженным отеком околоушных и других слюнных желез. Типичным вариантом является «йодная свинка». Она может возникнуть после таких процедур, как внутривенная урография. Хроническое отравление ртутью и гипотензивный препарат октадин также могут вызывать увеличение и напряжение околоушных желез. Тщательный сбор анамнеза позволяет выяснить причину этих изменений. Детальное обследование пациента позволяет без труда отдифференцировать эпидемический паротит от шейного аденита, вызванного стрептококками, дифтеритической «бычьей шеи», инфекционного мононуклеоза, болезни от кошачьих царапин, подъязычного панникулита (ангина Людвига) и панникулита наружного слухового прохода. Опухоли околоушных желез и их хроническая инфекция, такая как актиномикоз, характеризуются, как правило, более вялым течением и медленно прогрессирующим отеком. Обычная «смешанная опухоль» околоушной железы имеет четкие очертания, не напряжена и очень плотной, почти хрящевидной консистенции при пальпации. Отек околоушной железы и лихорадка, часто сопровождаемые воспалением слезных желез и увеитом (синдром Микулича), могут возникать при туберкулезе, лейкозе, болезни Ходжкина и системной красной волчанке. Начало может быть внезапным, но дальнейшее течение обычно безболезненное и длительное. «Увеопаротидная лихорадка» сходного типа может быть первым проявлением саркоидоза. При этом заболевании отек околоушной железы часто сопровождается единичными или множественными параличами черепных нервов, в частности лицевого нерва. Это состояние получило название синдрома Хеерфордта. Престернальный отек также может быть проявлением злокачественной лимфомы, при которой в процесс вовлекаются загрудинные лимфатические узлы. Безболезненное двустороннее увеличение околоушной железы, не сопровождаемое лихорадкой, можно обнаружить у больных с циррозом Лаэннека, хроническим алкоголизмом, пониженным питанием, сахарным диабетом, при беременности и лактации, гипертриглицеридемии.

У женщин после менопаузы часто возникает синдром Шегрена (см. гл. 266), представляющий собой хроническое воспаление околоушной и других слюнных желез, которое часто сочетается с атрофией слезных желез. При прекращении функции слезных и слюнных желез может возникать резкая сухость конъюнктивы и роговицы (сухой кератоконъюнктивит) и полости рта (ксеростомия). Подобные явления могут сопровождаться разнообразными системными проявлениями, включая артрит ревматоидного типа, спленомегалию, лейкопению, гемолитическую анемию. Длительность процесса и возникновение его у пожилых женщин не позволяют спутать его с эпидемическим паротитом. В заключение, доброкачественная гипертрофия обеих жевательных мышц, прежде всего вследствие привычного жевания твердой пищи или жвачки, может напоминать безболезненный отек околоушной железы.

Причины асептического менингита обсуждаются в гл. 347. Орхит, возникающий при отсутствии паротита, обычно остается нераспознанным. Серологические исследования в последующем могут подтвердить диагноз эпидемического паротита. Орхит может сопровождаться острым бактериальным простатитом и воспалением семенных канальцев. Он является редким осложнением гонореи. Иногда воспаление яичек сопровождает плевродинию, лептоспироз, мелиоидоз, туберкулез, рецидивирующую лихорадку, ветряную оспу, бруцеллез и лимфоцитарный хориоменингит.

Traitement. Специфического лечения при инфекции, обусловленной вирусом эпидемического паротита, нет. Больным с паротитом следует обеспечить уход за ротовой полостью, обезболивание, умеренную жидкую диету. Постельный режим показан только пациентам с высокой температурой. В отличие от распространенного мнения физическая активность не оказывает никакого влияния на развитие орхита или других осложнений. Однако иногда эпидидимит и орхит протекают остро и сопровождаются сильными болями. Было опробовано много различных методов лечения, включая хирургическую декомпрессию яичка, введение местных анестетиков в семенной канатик, введение эстрогенов, сыворотки реконвалесцентов и антибиотиков широкого спектра действия. Однако стойкого эффекта не было получено. Несмотря на то что в контролируемых исследованиях эффективность стероидных препаратов не была подтверждена, было показано, что их применение позволяет понизить температуру тела, уменьшить боль и отечность яичка и восстановить хорошее самочувствие у целого ряда пациентов. Первоначальная доза стероидов должна быть достаточно велика и соответствовать 300 мг кортизона или 60 мг преднизолона в сутки. Впоследствии доза вводимого гормона может быть уменьшена и применение его прекращено в течение 7—10 дней. Стероидные препараты надпочечников не оказывают побочного влияния на сопутствующий панкреатит или менингит. И хотя они не оказывают терапевтического воздействия при поражении мозговых оболочек, отмена их обычно сопровождается новым обострением. Введение стероидных препаратов надпочечников не предотвращает вовлечения в процесс контралатеральной околоушной железы. Паротитный артрит обычно протекает нетяжело и не требует лечения. Паротитный тиреоидит может самокупироваться, однако отличные результаты были получены при введении препаратов гормонов надпочечников.

La prévention Живая аттенуированная вирусная вакцина (штамм Джерил Линн) зарекомендовала себя как высокоэффективная, способная вызвать достоверное повышение антител против вируса эпидемического паротита у серо-негативных лиц. Показано, что в 75—95% случаев она защищает от развития заболевания при контакте с больным. Вакцина также повышает уровень антител у ранее вакцинированных сероположительных лиц. После введения вакцины развивается скрытно протекающая, неконтагиозная инфекция. Лишь в редких случаях после вакцинации отмечали развитие паротита. Возникающие изменения со стороны центральной нервной системы не являются осложнением вакцинации. Она обеспечивает великолепную защиту реципиента от эпидемического паротита в течение по меньшей мере 12 лет, не оказывая влияния на эффективность вакцин против кори, краснухи, полиомиелита или ветряной оспы, введенных одновременно с ней. Было показано, что вакцина защищает как детей, так и взрослых. Живая паротитная вакцина может быть введена в любое время детям в возрасте старше 1 года. Наиболее целесообразно ее вводить детям в препубертатном периоде, подросткам и взрослым мужчинам, не болевшим свинкой, и тем, кому противопаротитная вакцинация в прошлом не проводилась. Лица, проживающие в групповых условиях или медицинских учреждениях, должны быть вакцинированы еще и по той причине, что, как было установлено, изоляция пациентов с эпидемическим паротитом не позволяет эффективно предотвратить передачу инфекции.

Вакцинация противопоказана детям в возрасте до 1 года, поскольку это может помешать проявлению действия материнских антител; лицам, у которых в анамнезе есть указания на возникновение реакций повышенной чувствительности к компонентам вакцин; пациентам с заболеваниями, сопровождающимися повышением температуры тела, лейкозом, лимфомой или генерализованным злокачественным процессом; лицам, получающим стероиды, препараты, обладающие алкилирующим действием, антиметаболиты или проходящим курс лучевой терапии; во время беременности.

Неизвестно, предотвращает ли введение вакцины развитие заболевания после контакта с больным. Однако противопоказаний к ее использованию в этой ситуации нет. Не было показано, что противопаротитный иммуноглобулин или обычный гамма-глобулин могут быть эффективно использованы для постконтактной профилактики. Поэтому рекомендации по их применению в этих целях отсутствуют.
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ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТ

  1. Oreillons
    Objectif de la formation: utiliser des algorithmes de diagnostic, pouvoir établir un diagnostic d'oreillons, déterminer la forme clinique de la maladie, les complications et prescrire un traitement adéquat. Mission d'étude indépendante du sujet. En utilisant un manuel et du matériel de cours pour acquérir les connaissances de base nécessaires, apprenez les sections suivantes pour la formation pratique: 1.
  2. Oreillons
    Oreillons (oreillons) - se réfère à des maladies virales contagieuses aiguës, caractérisées par de la fièvre, une intoxication générale, une augmentation et une douleur des glandes salivaires, principalement des parotides. L'étiologie. L'agent causal du virus de l'infection des oreillons est instable, est inactivé par chauffage (à une température de 70 ° C pendant 10 min), rayonnement ultraviolet, exposition à des solutions de formol
  3. Oreillons
    Les oreillons (oreillons) sont une infection virale infantile caractérisée par une inflammation aiguë des glandes salivaires. L'agent causal des oreillons appartient aux virus contenant de l'ARN, le genre Paramyxovirus. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. La sensibilité à cette maladie est d'environ 50 à 60% (c'est-à-dire que 50 à 60% de ceux qui étaient en contact et qui ne sont pas tombés malades ou qui n'ont pas été vaccinés sont tombés malades). Oreillons
  4. Oreillons.
    Les oreillons (oreillons) sont une maladie infectieuse aiguë avec une lésion primaire des glandes salivaires. L'agent responsable est le virus à ARN Pneumophilis parotidis du genre paramyxovirus. L'infection survient chez un patient présentant des formes manifestes ou, plus souvent, effacées et asymptomatiques de la maladie. La voie d'infection est aéroportée. Transmission du virus par le biais de jouets et d'articles ménagers infectés
  5. MALADIES INFECTIEUSES DES ENFANTS. La rougeole. Oreillons ÉPIDÉMIQUES. Variole du vent. DIPHTERIA. Infection à méningocoque. SCARLATIN
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  6. Question 28 Le processus épidémique
    - Une chaîne de conditions infectieuses continues, consécutives, du portage asymptomatique aux maladies manifestes causées par un pathogène circulant dans le collectif. Le processus épidémique se manifeste sous la forme de foyers épidémiques, avec un ou plusieurs cas de maladie ou de portage. Le processus épidémique est déterminé par la continuité de l'interaction de ses trois composantes
  7. Notions de base sur le processus épidémique
    Le processus épidémique est l'apparition et la propagation d'infections au sein de la population. Pour l'émergence et l'évolution continue du processus épidémique, l'interaction de trois facteurs est nécessaire: la source des agents responsables de l'infection, le mécanisme de transmission de l'infection et la population sensible. La fermeture de l'un de ces liens interrompt le processus épidémique. La base biologique de l'épidémie
  8. Encéphalite léthargique épidémique Economo
    L'encéphalite léthargique épidémique économique (synonyme d'encéphalite épidémique de type A, maladie du «sommeil») a été enregistrée pour la première fois en 1915 par les troupes près de Verdun et décrite en 1917 par le neuropathologiste autrichien K. Economo. La maladie au cours de ces années a pris la forme d'épidémies qui ont balayé de nombreux pays du monde. Au cours des années suivantes, la maladie s'est manifestée sporadiquement. Maladie actuelle dans un
  9. TYPE DE RETOUR ÉPIDÉMIQUE
    Définition de Peter L. Ferine. La fièvre récurrente épidémique est une infection aiguë caractérisée par des cycles répétés d'augmentation de la température corporelle, qui sont séparés les uns des autres par des intervalles asymptomatiques de récupération apparente. Elle est causée par des spirochètes du genre Borrelia et est représentée par deux variétés épidémiologiques - une maladie transmise par les poux et une maladie transmise
  10. Diarrhée épidémique du porcelet
    La diarrhée épidémique des porcelets (maladie des femmes et de l'émaciation chez les porcelets) est une maladie infectieuse aiguë, principalement des porcelets âgés de plus de 4 à 5 semaines, qui se manifeste par une diarrhée aqueuse. L'étiologie. L'agent causal de la maladie est un virus contenant de l'ARN dont la morphologie est typique de la famille des Coronaviridae. Données épizootologiques. La source de l'agent causal de la maladie sont les animaux malades,
  11. Эпидемический энцефалит
    (болезнь Экономо, сонная болезнь, летаргический энцефалит, первичное негнойное воспаление головного мозга). Возбудителем этого заболевания является фильтрующийся вирус, выделить который пока не удалось. Эпидемический энцефалит был впервые описан Экономо в 1917 г. во время эпидемии в Австрии, в СССР—А. И. Геймановичем (Харьков) и Я. М. Раймистом (Одесса) во время вспышки заболевания в 1&19 г.
  12. Méningite épidémique cérébrospinale
    Étiologie et pathogenèse La maladie est causée par le méningocoque Frankel-Vekselbaum. Il s'agit d'un diplocoque à Gram négatif, situé le plus souvent au niveau intracellulaire. 4 souches de l'agent pathogène ont été isolées: A, B, C, D. La maladie est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air et par contact à travers des objets qui étaient à l'usage du patient. La porte d'entrée est la membrane muqueuse du pharynx et du nasopharynx. Tomber malade
  13. Typhus épidémique (thyphus exanthematicus).
    Il appartient aux rickettsioses anthropiques, se transmet par les poux, se caractérise par une thrombovasculite généralisée des petits vaisseaux et se manifeste par une intoxication sévère, une méningoencéphalite, une hépatosplénomégalie et une éruption cutanée polymorphe roséole-pétéchiale (exanthème). La maladie est plus souvent observée entre 20 et 40 ans. Il y a une certaine prédominance d'hommes par rapport aux femmes.
  14. Section III Assurer le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population
    Article 18. Bien-être sanitaire et épidémique de la population. Le bien-être sanitaire et épidémique de la population de l'URSS est assuré par des mesures sanitaires-hygiéniques et sanitaires-épidémiologiques complètes et un système de contrôle sanitaire par l'État. Conduite sanitaire-hygiénique et sanitaire - mesures anti-épidémiques visant à améliorer l'environnement
  15. Activités d'éclosion
    Le patient est hospitalisé pour des raisons cliniques et épidémiologiques. À la maison, l'isolement est arrêté 4 jours après l'éruption cutanée, et en cas de complications, après 10 jours. Dans les groupes organisés, où des cas de rougeole ont été détectés, une vaccination urgente est effectuée pour tous les sujets non vaccinés et non malades de la rougeole, ainsi que pour les personnes qui ne disposent pas d'informations sur la rougeole ou la vaccination. Immunisation passive
  16. Эпидемическая пузырчатка новорожденных
    Этиология: Золотистый стафилококк Патогенез: Реактивность кожи новорожденных, проявляющаяся при возникновении пузырей в ответ на бактериальное действие, недоношенность, родовую травму, токсикозы беременных. Клиника: В первые 7-10 дней жизни, на эритематозной коже за несколько часов образ-ся мелкие пузырьки с горошину, с тонкой, напряженной покрышкой и прозрачным серозно-желтоватым
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