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TYPE DE RETOUR ÉPIDÉMIQUE

Peter L. Ferine



Définition La fièvre récurrente épidémique est une infection aiguë caractérisée par des cycles répétés d'augmentation de la température corporelle, qui sont séparés les uns des autres par des intervalles asymptomatiques de récupération apparente. Elle est causée par des spirochètes du genre Borrelia et est représentée par deux variétés épidémiologiques - une maladie transmise par les poux et une maladie transmise par les tiques.

L'étiologie. Les représentants du genre Borellia sont des micro-organismes gracieux, en forme de spirale et mobiles d'une longueur de 7 à 20 microns, d'un diamètre de 0,7 microns. Contrairement aux autres spirochètes, ils se colorent facilement avec des colorants à l'aniline. Ce sont des microaérophiles, et les souches parasitant dans le corps des tiques se développent bien sur le milieu de Kelly. Borrelia - les agents responsables du typhus à tiques transmis par les tiques - sont antigéniquement plus diversifiés que les agents responsables du typhus épidémique et sont de nature plus courante. L'agent causal du typhus épidémique est B. recurrentis. Les agents responsables du typhus de fièvre récurrente transmise par les tiques sont nommés en fonction des tiques et de leurs porteurs. Aux États-Unis, il s'agit de B. hermsi, B. parkeri et B. turicate.

Epidémiologie. La fièvre récurrente épidémiologique n'est transmise d'une personne à l'autre que par une piqûre de poux, qui aspire le sang infecté par B. recurrentis. Les spirochètes pénètrent dans la paroi de l'intestin du pou et se multiplient dans son corps. L'infection se produit lorsque le pou est écrasé au site de la morsure ou lors du peignage du site de la morsure. Le réservoir d'infection dans le règne animal n'a pas été établi. L'infection est endémique dans certaines parties de l'Afrique centrale et orientale, des Andes péruviennes et de la Chine, où la pauvreté et la surpopulation contribuent à l'augmentation de la reproduction des poux, en particulier pendant les famines et les guerres. Au cours du siècle en cours, plusieurs pandémies se sont produites en Afrique, au Moyen-Orient et en Europe, affectant 50 millions de personnes et entraînant la mort de 5 millions de personnes. Comme la typhoïde, la maladie est actuellement détectée dans les camps de réfugiés en Éthiopie et au Soudan. Des cas isolés de fièvre récurrente épidémique ont été introduits en Europe et en Amérique du Nord.

Les tiques transmises par les tiques appartiennent à plusieurs espèces du genre Ornithodorus. Ces acariens à longue durée de vie sont sujets à la vie solitaire, ils piquent généralement les écureuils nocturnes et autres petits rongeurs qui se nourrissent au sol. Leurs piqûres sont indolores et durent moins d'une heure. Une petite gale qui démange peut apparaître sur le site de la piqûre en quelques jours. Les tiques, mâles et femelles, sont généralement des porteurs potentiels d'infection, et les femelles transmettent les spirochètes à leur progéniture. Un réservoir de fièvre transmise par les tiques, limité aux tiques et aux rongeurs, peut exister pendant des décennies près du logement humain. La transmission de l'infection à l'homme se produit si la salive d'acariens spirochètes ou le liquide tissulaire du corps de l'acarien contamine le site de la piqûre. Aux États-Unis, la plupart des cas surviennent au printemps et en été, pendant la période d'activité des tiques et des rongeurs, le plus souvent dans les États de l'Ouest, du Texas au sud au Colorado, à Washington, au Montana et en Idaho au nord-ouest. Les cas de maladies de groupe sont souvent associés à des visites à domicile massivement peuplées de tiques par des voyageurs originaires d'autres régions du pays.

Pathogenèse et changements pathologiques. Ayant pénétré le corps humain, Borrelia est introduite dans la circulation sanguine et provoque une spirochémie. Bien que les spirochètes peuplent la plupart des organes et tissus, l'agent pathogène est conservé et se multiplie principalement dans le système vasculaire. La fièvre, première manifestation de la maladie, commence 3 à 12 jours après l'infection. La gravité d'une affection fébrile et des lésions tissulaires dans une certaine mesure est en corrélation avec le nombre de spirochètes en circulation, dont le nombre dans les formes sévères de la maladie peut atteindre plus de 100 • 109 / l. Les dommages aux borrélies endothéliales et à la coagulation intravasculaire disséminée subaiguë avec thrombocytopénie et la libération d'éléments sanguins dans les membranes séreuses et la peau sont très répandus. 3-5 jours après le début de la maladie, des anticorps immobilisants (opsonisants) apparaissent et l'agent pathogène est rapidement capturé dans la circulation sanguine par la phagocytose leucocytaire, qui s'accompagne d'une élévation à court terme de la température corporelle. Les mécanismes exacts à l'origine de la fièvre et des crises ne sont pas connus, mais selon toute vraisemblance, des substances de type endotoxine et / ou des substances pyrogènes non endotoxines inhérentes à borrelia y sont impliquées. La température corporelle diminue, mais une petite quantité de spirochètes d'une nouvelle variante antigénique est stockée dans le sang ou dans les tissus. Une nouvelle variante se forme spontanément au cours des mutations génétiques avec une fréquence d'un individu pour 103 à 105 spirochètes et porte des protéines de surface différentes de celles des spirochètes qui ont causé l'infection ou du sérotype précédent. Les agents responsables de ce nouveau type antigénique se multiplient et après une période de latence d'environ 1 semaine, leur nombre atteint une limite décelable, après quoi ils provoquent une deuxième poussée de fièvre. Avec la fièvre de rechute épidémique, le nombre de rechutes est inférieur à celui de la fièvre transmise par les tiques, qui est probablement due à la production d'anticorps dirigés contre les protéines intégrales communes qui sont présentes dans chaque nouvelle variante.

À l'autopsie, des microabcès dans la rate, des pétéchies sur les membranes séreuses, des hémorragies intracrâniennes, une myocardite histiocytaire diffuse, une hépatite avec des foyers focaux de nécrose sont détectés. Les spirochètes peuvent également traverser le placenta et provoquer des avortements ou une fièvre récurrente chez les nouveau-nés.

Manifestation clinique. Les symptômes et les signes de la maladie sont plus prononcés avec la fièvre récurrente épidémique et avec la fièvre transmise par les tiques, leur gravité peut varier selon le type d'agent pathogène. Après une période d'incubation de 3 à 18 jours, la maladie se développe brusquement et soudainement et se manifeste par une forte augmentation de la température corporelle (39-40 ° C), qui persiste jusqu'à ce que la crise se développe. Les patients ont une forte faiblesse avec quelques violations de leur état mental. Ils se plaignent de maux de tête, de douleurs musculaires et articulaires, de faiblesse et de perte d'appétit. Des nausées, des vomissements, des douleurs dans le haut de l'abdomen et une toux improductive sont souvent notés. Le pouls est accéléré en conséquence à une augmentation de la température corporelle, et avec une fièvre de rechute épidémique, une perturbation du rythme ventriculaire est souvent notée. L'élargissement des frontières du cœur et l'insuffisance cardiaque sont rares. Environ 40% des patients développent un méningisme. Le foie et la rate sont douloureux à la palpation et sont hypertrophiés chez la plupart des patients, en particulier ceux souffrant de fièvre récurrente épidémique. La jaunisse, en tant que complication secondaire du développement de lésions des cellules hépatiques, est observée chez 10 à 80% des patients; généralement, cette complication survient aux derniers stades de la maladie et est plus caractéristique de la forme épidémique de la maladie.
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Le saignement est caractéristique des deux types de maladies. Chez 10 à 60% des patients, une éruption cutanée ecchymotique ressemblant à des ecchymoses ou des ecchymoses est notée. Plus tard, avec le développement de l'hépatite, 25% des patients ont des saignements de nez abondants et prolongés. Hémoptysie, hématurie, hémorragie conjonctivale et rétine moins fréquemment observées. Aux stades terminaux des maladies mortelles, des hémorragies cérébrales et gastro-intestinales peuvent survenir. Des symptômes neurologiques locaux transitoires peuvent se développer sans saignement intracrânien. La photophobie est courante, et chez les patients atteints de fièvre récurrente transmise par les tiques, après plusieurs rechutes, une iritis ou une iridocyclite peut se développer, entraînant une déficience visuelle.

3-6 jours après le début de la maladie, elle est résolue par le développement d'une crise qui commence par une courte période de frissons, qui s'accompagne d'élévations transitoires mais prononcées de la température corporelle, d'une augmentation du nombre de contractions cardiaques, de la fréquence respiratoire et de la pression artérielle systolique. Ceci, à son tour, s'accompagne d'une diminution de la température corporelle et de la résistance vasculaire périphérique, ce qui conduit à un état d'hypotension, qui dure plusieurs heures. Au cours de la phase hypotensive de la maladie, une insuffisance cardiaque aiguë et une arythmie cardiaque fatale peuvent se développer, mais chez la plupart des patients, tous les paramètres physiologiques reviennent à la normale dans les 24 heures, et bien que le patient reste très faible, la récupération se produit. Une crise identique - une réaction similaire à la réaction de Jarisch-Gersheimer - peut se développer sous l'influence d'antibiotiques. Les médiateurs de cela n'ont pas été établis, mais on sait que le stade initial est la phagocytose des spirochètes opsonisés ou endommagés par les antibiotiques. La période de récupération apparente à une température corporelle normale dure de 5 à 7 jours, après quoi une rechute se développe avec une élévation de la température. En cas de rechute, tous les symptômes sont moins prononcés, une période de temps plus courte persiste et la crise est moins sévère que lors du premier épisode de la maladie. Alors qu'avec une fièvre récurrente épidémique, seulement une ou deux rechutes sont observées, avec une fièvre récurrente transmise par les tiques pendant plusieurs semaines de la maladie, de nombreuses rechutes sont notées.

Recherche en laboratoire. Une légère anémie est caractéristique. Le nombre de leucocytes se situe généralement dans les limites normales et ce n'est que pendant la période de pointe que la leucopénie est observée. ESR a augmenté. Une thrombocytopénie avec une numération plaquettaire inférieure à 150 • 109 / L et une augmentation du temps de saignement sont régulièrement détectées. Un niveau élevé d'aminotransférases sériques, de bilirubine et une augmentation du temps de formation de la prothrombine et, en partie, de la thromboplastine sont caractéristiques. La plupart des patients atteints de fièvre récurrente épidémique ont une azotémie qui n'est pas associée au volume de liquide extracellulaire. Les modifications de l'électrocardiogramme sont caractérisées par une augmentation de l'intervalle QTc. La plupart des patients atteints d'épidémie et 30% des patients atteints de fièvre récurrente transmise par les tiques développent des agglutinines pour les antigènes Proteus OHC.

Le diagnostic repose sur la détection de Borrelia du sang périphérique lors des accès de fièvre en examinant les frottis sanguins colorés par Giemsa ou Wright. Des études répétées peuvent être nécessaires. Les spirochètes mobiles peuvent être détectés dans des préparations humides de sang fraîchement obtenu lorsqu'ils sont examinés dans un champ sombre ou à l'aide d'un microscope à contraste de phase. Si une fièvre transmise par les tiques est suspectée et que les résultats de l’utilisation de méthodes directes d’identification du pathogène sont négatifs, le sang du patient peut être injecté à des souris ou des rats, puis leur sang réexaminé pour détecter la présence de spirochètes.

Diagnostic différentiel. Dans le diagnostic différentiel, les maladies fébriles aiguës suivantes doivent être prises en compte: maladie de Lim, fièvre de morsure de rat, salmonellose, typhoïde et maladie de Weil. En pratique, des erreurs sont rarement observées si les antécédents du patient en matière d’informations de voyage sont pris en compte et si un examen approfondi des frottis sanguins est effectué.

Traitement. Dans le traitement avec la pénicilline, la tétracycline, l'érythromycine ou le chloramphénicol, le sang se libère rapidement des spirochètes. La première dose de l'un de ces antimicrobiens provoque généralement une réaction similaire à la réaction de Yarish-Gersheimer, qui se développe 1 à 2 heures après le début du traitement. Avec une fièvre récurrente épidémique, la réaction est si grave qu'elle peut entraîner une issue fatale; avec la fièvre récurrente transmise par les tiques, la réaction de Yarish-Gersheimer est moins prononcée. Le traitement doit être effectué dans un hôpital où un traitement d'entretien est fourni et les indicateurs vitaux peuvent être correctement évalués. Au cours des 24 premières heures suivant le début du traitement, l'alitement est nécessaire pour prévenir l'hypotension associée à la position du corps et le développement d'arythmies cardiaques potentiellement fatales. Afin d'abaisser la température corporelle, il est conseillé de prendre du paracétamol et de frotter avec une éponge chaude et humide. La plupart des patients souffrent d'hypovolémie et, au cours des 24 premières heures de traitement, ils nécessitent l'introduction de 4 litres ou plus de solution isotonique. La vitamine K est recommandée pour les patients présentant des saignements et un ictère; l'héparine est inefficace pour contrôler la coagulopathie et ne doit pas être prescrite.

En cas de fièvre récurrente épidémique, les médicaments de choix sont la tétracycline, le chloramphénicol ou le stéarate d'érythromycine 500 mg en une seule dose par voie orale ou intraveineuse. Les enfants de moins de 12 ans doivent recevoir 1/2 dose. L'administration intraveineuse lente de meptazinol à une dose de 100 mg pendant la prise de tétracycline réduit la gravité d'une réaction similaire à la réaction de Yarish-Gersheimer.

Lorsqu'une fièvre récurrente transmise par les tiques est recommandée, l'utilisation de chlorhydrate de tétracycline 500 mg par voie orale en une seule dose, éventuellement par voie intraveineuse du médicament. La doxycycline à une dose de 100 mg 2 fois par jour est également efficace. Pour les enfants de moins de 12 ans, 1/2 dose est recommandée. Les patients présentant une hypersensibilité à la tétracycline reçoivent du stéarate d'érythromycine ou du chloramphénicol 500 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 10 jours.

Prévision En l'absence de traitement, la fréquence des décès lors d'épidémies de récidive épidémique de typhoïde varie de 30 à 70%. Un traitement adéquat réduit la mortalité à 1% ou moins. Les effets indésirables comprennent une jaunisse sévère, un état délirant ou un coma, des saignements persistants et un allongement marqué de l'intervalle QTc.

Parallèlement à la fièvre récurrente épidémique, le patient peut développer une typhoïde, le paludisme et une fièvre intestinale, qui sont susceptibles d'augmenter la mortalité, en particulier pendant les épidémies.
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TYPE DE RETOUR ÉPIDÉMIQUE

  1. Typhus épidémique (thyphus exanthematicus).
    Il appartient aux rickettsioses anthropiques, se transmet par les poux, se caractérise par une thrombovasculite généralisée des petits vaisseaux et se manifeste par une intoxication sévère, une méningoencéphalite, une hépatosplénomégalie et une éruption cutanée polymorphe roséole-pétéchiale (exanthème). La maladie est plus souvent observée entre 20 et 40 ans. Il y a une certaine prédominance d'hommes par rapport aux femmes.
  2. Complexes réciproques (écho) ou extrasystoles de retour
    En plaçant cette section dans le chapitre sur l'extrasystole, nous suivons la tradition. En 1915, P. White a enregistré un rythme AV sur un ECG avec des intervalles R-P 'dépassant 0,3 s et des bigéminies ventriculaires. L'embrayage des complexes se présentait sous la forme d'un «sandwich composé d'une onde auriculaire située entre deux coups ventriculaires». En 1926, D. Scherf et S. Shookhoff ont proposé le terme pour ce phénomène.
  3. Tachycardie réciproque AV chronique (retour continu) (DP lent rétrograde latent)
    Cette forme arythmique particulière appartient également au nombre de tachycardies AV avec des complexes QRS étroits. Bien que sa première description ait été faite par L. Gallavardin et P. Veil en 1927, elle est restée peu connue jusqu'à Ph. Coumel et al. (1967) n'ont pas indiqué les traits cliniques-électrocardiographiques caractéristiques de cette tachycardie. Ils ont suggéré de l'appeler «tachycardie réciproque permanente AB
  4. Tachycardie auriculaire réciproque (rentrée) paroxystique et chronique (retour permanent)
    Nous commençons la description de la tachycardie auriculaire réelle avec réciproque, car, selon le mécanisme de développement, elles sont proches du sinus PT réciproque; leurs méthodes de traitement sont également similaires. Selon les calculs de M. Allessie et al. (1977, 1980), seulement dans des boucles de rentrée très courtes (dans l'expérience, leur diamètre n'a pas dépassé 6–8 mm), avec les propriétés électrophysiologiques correspondantes, peuvent-ils se former
  5. Oreillons
    Objectif de la formation: utiliser des algorithmes de diagnostic, pouvoir établir un diagnostic d'oreillons, déterminer la forme clinique de la maladie, les complications et prescrire un traitement adéquat. Mission d'étude indépendante du sujet. En utilisant un manuel et du matériel de cours pour acquérir les connaissances de base nécessaires, apprenez les sections suivantes pour la formation pratique: 1.
  6. Question 28 Le processus épidémique
    - Une chaîne de conditions infectieuses continues, consécutives, du portage asymptomatique aux maladies manifestes causées par un pathogène circulant dans le collectif. Le processus épidémique se manifeste sous la forme de foyers épidémiques, avec un ou plusieurs cas de maladie ou de portage. Le processus épidémique est déterminé par la continuité de l'interaction de ses trois composantes
  7. Oreillons
    Oreillons (oreillons) - se réfère à des maladies virales contagieuses aiguës, caractérisées par de la fièvre, une intoxication générale, une augmentation et une douleur des glandes salivaires, principalement des parotides. L'étiologie. L'agent causal du virus de l'infection des oreillons est instable, est inactivé par chauffage (à une température de 70 ° C pendant 10 min), rayonnement ultraviolet, exposition à des solutions de formol
  8. COUPLE ÉPIDÉMIQUE
    C. George Ray (C. George Ray) Définition. Les oreillons (oreillons) sont une maladie aiguë très contagieuse d'étiologie virale, caractérisée par une augmentation des glandes salivaires parotides et parfois une implication dans le processus des glandes sexuelles. méninges, pancréas et autres organes. L'étiologie. L'agent causal des oreillons appartient à la famille
  9. Notions de base sur le processus épidémique
    Le processus épidémique est l'apparition et la propagation d'infections au sein de la population. Pour l'émergence et l'évolution continue du processus épidémique, l'interaction de trois facteurs est nécessaire: la source des agents responsables de l'infection, le mécanisme de transmission de l'infection et la population sensible. La fermeture de l'un de ces liens interrompt le processus épidémique. La base biologique de l'épidémie
  10. Encéphalite léthargique épidémique Economo
    L'encéphalite léthargique épidémique économique (synonyme d'encéphalite épidémique de type A, maladie du «sommeil») a été enregistrée pour la première fois en 1915 par les troupes près de Verdun et décrite en 1917 par le neuropathologiste autrichien K. Economo. La maladie au cours de ces années a pris la forme d'épidémies qui ont balayé de nombreux pays du monde. Au cours des années suivantes, la maladie s'est manifestée sporadiquement. Maladie actuelle dans un
  11. Fièvre typhoïde.
    La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse intestinale aiguë causée par S.typhi abdominalis. L'agent causal est le principal représentant d'un grand genre (2500 sérotypes) de salmonelles - des microbes gram-négatifs flagellés qui causent une maladie appelée salmonellose. La fièvre typhoïde est la forme la plus dangereuse de salmonellose, elle est donc isolée sous une forme indépendante. Ceci est l'anthroponose, la source est
  12. Oreillons
    Les oreillons (oreillons) sont une infection virale infantile caractérisée par une inflammation aiguë des glandes salivaires. L'agent causal des oreillons appartient aux virus contenant de l'ARN, le genre Paramyxovirus. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. La sensibilité à cette maladie est d'environ 50 à 60% (c'est-à-dire que 50 à 60% de ceux qui étaient en contact et qui ne sont pas tombés malades ou qui n'ont pas été vaccinés sont tombés malades). Oreillons
  13. Diarrhée épidémique du porcelet
    La diarrhée épidémique des porcelets (maladie des femmes et de l'émaciation chez les porcelets) est une maladie infectieuse aiguë, principalement des porcelets âgés de plus de 4 à 5 semaines, qui se manifeste par une diarrhée aqueuse. L'étiologie. L'agent causal de la maladie est un virus contenant de l'ARN dont la morphologie est typique de la famille des Coronaviridae. Données épizootologiques. La source de l'agent causal de la maladie sont les animaux malades,
  14. TYPE TYPE TICKBAR
    Le typhus à tiques (rickettsiose d'Asie du Nord) est une maladie infectieuse aiguë à évolution bénigne, caractérisée par la présence d'affects primaires, de fièvre et d'éruptions cutanées. Diagnostic clinique La période d'incubation est de 4 à 9 jours. Le début est aigu. Fièvre, maux de tête, insomnie. Réaction inflammatoire au site d'une morsure de tique et d'une lymphadénite régionale. Polymorphe
  15. typhus: pathogenèse, caractéristiques cliniques, diagnostic de laboratoire
    Le typhus épidémique (typhus moche, typhus militaire) est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par une évolution cyclique, de la fièvre, un exanthème roséolène-pétéchial, des dommages nerveux et cardiovasculaires, et la possibilité de stocker la rickettsie dans le corps de la convalescence pendant de nombreuses années. Étiologie: R. prowazekii (présent dans tous les pays du monde) R. canada (uniquement en Amérique du Nord) - Gr-organismes.
  16. Oreillons.
    Les oreillons (oreillons) sont une maladie infectieuse aiguë avec une lésion primaire des glandes salivaires. L'agent responsable est le virus à ARN Pneumophilis parotidis du genre paramyxovirus. L'infection survient chez un patient présentant des formes manifestes ou, plus souvent, effacées et asymptomatiques de la maladie. La voie d'infection est aéroportée. Transmission du virus par le biais de jouets et d'articles ménagers infectés
  17. Encéphalite épidémique
    (Maladie d'Economo, maladie du sommeil, encéphalite léthargique, inflammation primaire non purulente du cerveau). L'agent causal de cette maladie est un virus filtré, qui n'a pas encore été isolé. L'encéphalite épidémique a été décrite pour la première fois par Economo en 1917 lors d'une épidémie en Autriche, en URSS - A. I. Geymanovich (Kharkov) et Y. M. Raimistom (Odessa) lors d'une épidémie en 1 et 19
  18. Fièvre typhoïde
    La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse aiguë causée par les bacilles typhoïdes. Les caractéristiques sont une lésion prédominante de l'appareil lymphatique de l'intestin grêle, une forte fièvre, une intoxication grave et une bactériémie. Epidémiologie. La plupart des personnes de moins de 20 ans tombent malades. La transmission de l'agent pathogène est effectuée par contact-ménage, eau, nourriture et
  19. TYPE TYPE
    Fièvre typhique? une maladie infectieuse caractérisée par une évolution cyclique, de la fièvre, une intoxication sévère, une éruption cutanée, des lésions des systèmes nerveux vasculaire et central. Actuellement enregistré dans les pays en développement, en Europe - rarement. L'agent responsable est Rickettsia Provacheka - un parasite intracellulaire Gram négatif immobile. Les rickettsies persistent longtemps dans l'environnement
  20. Pullorose (typhoïde)
    La pullorose (pullorose, typhus avium, typhoïde, diarrhée bacillaire blanche) est une maladie infectieuse aiguë des poulets et des dindonneaux jusqu'à 2 semaines et un oiseau adulte. Il se caractérise par des dommages au tractus gastro-intestinal chez les jeunes animaux et chez un oiseau adulte, il est asymptomatique et s'accompagne d'une déformation et d'une dégénérescence des follicules ovariens. L'étiologie. L'agent causal de la pullorose
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