<< Предыдушая Следующая >>

РАК ЛЕГКОГО

(бронхиальная карцинома, бронхогенный рак) — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желез.



Основные клинические проявления

Несмотря на разнообразие клинических проявлений в зависимости от локализации рака в легком, все больные жалуются в начальном периоде на «немотивированную» общую слабость, субфебрилитет, сухой кашель, преимущественно в ночное время. Аускультативная картина различная, вначале, как правило, мало информативная.

Указанные жалобы, особенно у мужчин старше 40 лет, всегда должны быть абсолютными показаниями к рентгенограмме легких, а при необходимости — бронхоскопии и бронхографии.

По мере прогрессирования процесса клиника различной локализации рака легкого—центральный, периферический, медиастенальный и верхушечный, милиарный карциномитоз — принимает все более ограниченные формы. При раке легкого, в отличие от рака других органов, в 7—10 % случаев развиваются характерные изменения со стороны костной системы в виде генерализованных гипертрофических остеоартропатий (системные оссифицирующие периоститы). Периостальные наслоения наблюдаются, как правило, в трубчатых костях: лучевой, больше- и малоберцовой. В далеко зашедших стадиях поражаются фаланги, метатарсальные и метакарпальные кости, кости таза, позвоночник. Эти костные изменения являются результатом интоксикации организма и влияния нервно-рефлекторных факторов. Периостальные изменения могут обнаруживаться рано, до появления других признаков рака легкого.

Нередко при раке легкого возникают тромбозы и тромбофлебиты; отличающиеся блуждающим и часто рецидивирующим характером.

Продолжительность жизни больных без лечения после установления диагноза — 1—3 года. Кахексия нехарактерна. Смерть наступает от раковой интоксикации и метастазов опухоли, осложнений, непосредственно связанных с раковой опухолью, а также различных случайных причин.



Классификация

В 1974 году предложена Международная классификация рака легкого по системе ТМ с учетом первичной величины опухоли, метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы:

Т — первичная опухоль. Т0 — первичная опухоль не определяется. Тх — наличие опухоли доказано присутствием раковых клеток в мокроте, но она не определяется при рентгенологическом и бронхологическом обследовании. T1 — опухоль размером до 3 см по наибольшему диаметру, не прорастающая проксимально долевой бронх (при бронхоскопии). Т2 — опухоль более 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера с ателектазом или обструктивным пневмонитом, распространяющаяся на корневую зону. При бронхоскопии распространение видимой опухоли должно быть, как минимум, на 2 см дистальнее корня. Т3 — опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние структуры (средостение, грудную клетку, диафрагму), или опухоль при бронхоскопии менее чем на 2 см дистальнее корня; или опухоль, сочетающаяся с ателектазом, обструктивным пневмонитом всего легкого, или плевральным выпотом. N — региональные лимфатические узлы. N1 — метастазы в лимфатические узлы корня легкого на стороне поражения, включая прямое распространение первичной опухоли. N2 — метастазы в лимфатические узлы средостения. М — отдельные метастазы. М0 — нет проявлений отдельных метастазов. М1 — отдаленные метастазы, включая предлестничные лимфатические узлы, шейные, надключичные, корня противоположного легкого и другие органы. М1a — плевральный выпот с наличием опухолевых клеток. М1b — метастазы в лимфатические узлы (подключичные, шейные). М1c — другие отдаленные метастазы.

Диагностические критерии

Клиника рака легкого характеризуется значительным разнообразием в зависимости от его локализации: центральный, периферический, медиастинальный и верхушечный рак, милиарный карциноматоз.

Центральный рак. Клиническая особенность локализации этой опухоли — относительно более раннее развитие симптомов, которое обусловлено вовлечением в процесс крупных бронхов. Отмечен ранний и частый симптом — кашель (у 80—90 % больных, возникающий ночью или утром), а иногда сухое покашливание по утрам. У лиц, страдающих бронхитом, или у курящих нередко наблюдается изменение характера кашля с увеличением отделяемой мокроты. По мере прогрессирования процесса кашель становится упорным, приобретает надрывный, подчас мучительный характер. Примерно у половины больных кашель сопровождается кровохарканьем, вначале небольшим, в виде прожилок крови, а впоследствии более сильным, вызванным распадом опухоли и прорастанием ее в сосуды. Важным признаком рака является «беспричинная» одышка, постепенно нарастающая и превращающаяся в доминирующий симптом болезни. Повышение температуры возникает обычно при осложнениях (пневмонии, распаде опухоли), но иногда субфебрильная температура является ранним признаком. Появляется бледность, а в более тяжелых случаях — снижение массы. При аускультации в легких на участке поражения могут быть обнаружены разнокалиберные хрипы, при обтурации опухолью бронха — ослабленное дыхание, вплоть до «немого» легкого

Рентгенологическая картина определяется локализацией опухоли, особенностями ее роста, наличием осложнений, а также метастазов.
В начальных стадиях центрального рака рентгенологические признаки определяются характером роста опухоли и не всегда сопровождаются появлением затемнения в легких. При эндобронхиальном росте обнаруживаются признаки нарушения проходимости бронхов — гиповентиляция, ателектаз сегмента. При преимущественно перибронхиальном росте определяется неоднократное по своей структуре затемнение с нечеткими контурами в области корня и прикорневой зоне, а при инфильтративном росте имеется тень узла с грубыми тяжами, проникающими в окружающею ткань.

Значительная диагностическая роль принадлежит специальным рентгенологическим методам исследования — томографии, бронхографии, а также пульмоангиографии.

Томографическое исследование выявляет тень опухолевого узла, скрытую ателектатической тканью легких, признаки распада опухоли. Бронхография — сужение пораженного бронха, деструкцию его стенок, ригидность бронхов, симптомы «культи» или «ампутации» бронха. Ангиография — «ампутацию» сосудов и резкое сближение сосудистых ветвей в зоне ателектаза. Большую диагностическую ценность представляет бронхоскопия с биопсией и последующим цитологическим исследованием мокроты. В анализе крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Периферический рак, развивающийся в мелких и мельчайших бронхах, представляет собой одну из частых локализаций рака легкого и встречается в 35 % всех случаев. Кашель, кровохарканье наблюдаются, как правило, при вторичном прорастании крупных бронхов значительно реже, чем при центральном раке. Обычно периферический рак длительное время протекает бессимптомно и нередко выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. В 15 % случаев наблюдаются артралгии. Снижение массы тела, аускультативная картина на ранних стадиях напоминают пневмонию. В более тяжелых случаях, как и при центральном раке, заметно резко ослабленное дыхание, вплоть до «немого» легкого В ряде случаев опухоль легкого может секретировать биологически активные амины и пептидные гормоны. Секреция опухолью биологически активного вещества проявляется соответствующим клиническим синдромом. Так, при мелкоклеточном раке легкого может развиться синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицим вследствие гиперсекреции адренокортикотропного гормона), карциноидный синдром. В более тяжелых случаях нередко развивается карциноматозный экссудативный плеврит, носящий геморрагический характер.

Значительная диагностическая роль принадлежит специальным рентгенологическим методам исследования — томографии, бронхографии, пульмоноангиографии.

Периферический рак в ранней стадии определяется в виде очаговой одиночной тени различных размеров, которая сначала имеет четкие округлые контуры, приобретающие при более значительных размерах полициклические очертания. Важно увеличение тени при исследовании в динамике.

Для диагностики рака с локализацией опухоли в долевых бронхах или в устьях сегментарных бронхов применяют бронхоскопию. Для установления морфологического диагноза опухоли бронхоскопию сочетают с биопсией. Следует обратить внимание на изменения анализа крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Обязательно цитологическое исследование мокроты.

Медиастинальный и верхушечный рак, милиарный карциноматоз встречаются редко и имеют своеобразную клиническую картину.

При медиастинальном раке прорастание опухоли в средостение сопровождается поражением возвратного и диафрагмального нервов и симптомами сдавления пищевода (охриплость голоса, дисфония и т. д.). При раке верхушки легкого вследствие сдавления плечевого и шейного сплетений, а также вовлечения в процесс ребер и позвоночника развивается синдром Пэнкоста (боль в руке) и синдром Горнера (сужение зрачка и глазной щели, птоз век). При милиарной форме рака первичная опухоль в бронхе может быть незначительной, размером с горошину, хотя эта форма развивается и из более крупных опухолевых узлов. Прорастание опухоли в легочные сосуды сопровождается гематогенным обсеменением легкого (одно- или двусторонним). Клинические симптомы — боль в груди, одышка, кашель, цианоз, признаки сердечной недостаточности.

Раковый лимфангит представляет своеобразную форму рака, которая встречается при метастазировании рака в легкие из других органов. Для клинической картины характерна одышка, иногда приобретающая астматический характер, и появление симптомов легочного сердца.

Рентгенологическая картина милиарной формы рака напоминает таковую при милиарном туберкулезе, но при раке очаги более плотные и чаще локализуются в нижних областях, а при туберкулезе — преимущественно в верхних отделах легких.



Примеры формулировки диагноза

1. Центральный рак правого легкого. T1N1Mo.

2. Периферический рак левого легкого. TxNoMo.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

РАК ЛЕГКОГО

  1. РАК ЛЕГКОГО
    Рак легкого — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желез. Во всех экономически развитых странах проблема рака легкого - представляет одну из наиболее важных и одновременно сложных в современной онкологии. Это обусловлено неуклонным ростом заболеваемости и смертности, трудностями своевременной диагностики и не ,
  2. Рак легкого
    • Среди злокачественных опухолей занимает первое место по показателям заболеваемости и смертности мужчин в большинстве стран мира. Отличается плохим прогнозом. Классификация рака легкого 1. По локализации. • Прикорневой (центральный) рак, исходящий из стволового, долевого бронхов и проксимальной части сегментарного бронха. • Периферический рак, исходящий из бронхов меньшего калибра,
  3. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИР ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И РАК ЛЕГКОГО
    ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИР ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И РАК
  4. Хронические неспецифические заболевания легких. Рак легкого
    К хроническим неспецифическим заболеваниям легких на основании общности патогенеза относят хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, хронический абсцесс, хроническую пневмонию, эмфизему легких, пневмосклероз, интерстициальные болезни легких. Эти заболевания развиваются как следствие хронического бронхита либо осложнений острой пневмонии абсцедированием или карнификацией. Хронический
  5. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ХРОНИЧЕСКИЕ ДИФФУЗНЫЕ АСТМА. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. РАК ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. БРОНХИАЛЬНАЯ ЛЕГКОГО
    БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ХРОНИЧЕСКИЕ ДИФФУЗНЫЕ АСТМА. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. РАК ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. БРОНХИАЛЬНАЯ
  6. Анестезия при резекции легкого
    Общие сведения Показаниями к резекции легкого чаще являются опухоли легких, реже — легочные инфекции и бронхоэктазы. 1. ОПУХОЛИ Опухоли легких могут быть доброкачественными, злокачественными или занимать промежуточное положение. Лишь в редких случаях удается составить мнение о характере опухоли до операции. На гамартомы приходится 90 % доброкачественных опухолей легких. Они располагаются в
  7. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО
    Клиническая симптоматика рака легкого во многом определяется локализацией опухоли, ее размером, формой роста, характером мета-стазирования. Проявления рака легкого весьма разнообразны: это увеличивающееся в размерах очаговое образование в легких, видимое при динамической рентгенографии органов грудной клетки; симптомы сдавления и обструкции тканей и органов, прилежащих к опухоли; увеличение
  8. Ранения легкого
    Ранения легкого весьма неоднородны по форме, локализации, глубине и объему повреждения. Различают касательные (затрагивают поверхностную часть паренхимы), сквозные и слепые ранения. Раневой канал может быть узким, желобообразным (с небольшим разрушением легочной ткани и плевры) или широко зияющим без повреждения крупных бронхов или с их повреждением. Слепые ранения могут иметь различную глубину
  9. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
    Абсцесс легкого - патологический процесс, характеризующийся формированием ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и гнойного расплавления. Основные возбудители Развитие абсцесса легкого связывается прежде всего с анаэробной флорой - Bacteroides spp., F.nucleatum, Peptostreptococcus spp., P.niger - нередко в сочетании с энтеробактериями (вследствие аспирации содержимого
  10. ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО
    Ранняя диагностика. Скрининговое исследование лиц из группы повышенного риска развития рака легкого (мужчины в возрасте старше 45 лет, выкуривающие в сутки более 40 сигарет) с изучением цитограммы мокроты и рентгенографией органов грудной клетки каждые 4 месяца позволяют выявить заболевание в 4-8 случаев из 1000 обследуемых (среди них преобладают лица с бессимптомным дебютом бронхогенной
  11. Молекулярная патология рака легкого.
    Молекулярная патология рака легкого изучает совокупность морфологических и молекулярно-генетических особенностей данной опухоли. При этом наиболее важными аспектами проблемы являются определение биомолекулярных и гистогенетических маркеров рака, а также патология апоптоза при раке легкого. Биомолекулярные маркеры рака легкого разнообразны, совпадают, по всей видимости, с маркерами нерадиационного
  12. Абсцесс легкого
    Абсцесс легкого возникает в результате первичной легочной инфекции, при обструкции бронха опухолью или, в редких случаях, при гематогенном распространении системной инфекции. Необходимо как можно раньше разобщить легкие, чтобы не допустить попадания гноя из больного легкого в здоровое. Показана быстрая последовательная индукция неингаляционным анестетиком и эндобронхиальная интубация в положении
  13. Трансплантация одного легкого
    Для уменьшения кровопотери трансплантацию одного легкого нередко выполняют без подключения АИК. Доступ осуществляют через заднюю TO-ракотомию. Для однолегочной вентиляции приме- няют левостороннюю двухпросветную эндоброн-хиальную трубку или однопросветную эндотрахе-альную трубку с встроенным бронхоблокатором. После коллабирования удаляемого легкого и наложения зажима на ипсилатеральную
  14. Ушиб легкого
    Сильный удар в грудь может вызвать ушиб (контузию) или повреждение легкого на стороне воздействия или на противоположной стороне ("contrecoup"). Эти повреждения вызывают местное кровоизлияние в ткани легкого и отек, которые нарушают отношение вентиляция—кровоток, что приводит к гипоксемии, иногда выраженной. Часто возникает кровохарканье. Контузию легких следует подозревать у всех
  15. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НЕМЕЛКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО I СТАДИИ
    Т.П. Чуприк-Малиновская ФГУ «Центральная больница с поликлиникой» УД Президента РФ, Москва Рак легкого остается значительной проблемой в онкологии, несмотря на достигнутые успехи в области основных методов лечения. Во всем мире сохраняются высокий уровень заболеваемости и смертности от данного заболевания. Так, в США в 2009 году по данным NCI зарегистрировано 222 520 новых случаев
  16. Инфаркт легкого
    Инфаркт легкого развивается вследствие закрытия просвета одной из ветвей легочной артерии сгустком крови, т. е. развития тромбоза или эмболии. Наиболее частой причиной и источником эмболизации вет­вей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе тазовых вен, значительно реже — из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого
  17. ПНЕВМОНИЯ И АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
    Дж. В. Гиршман, Дж. Ф. Муррей (Jan V. Hirschman, John F. Murray) Пневмония Определение. Пневмония — это воспаление легочной паренхимы, т. е. части легких, локализованной дистально по отношению к конечным бронхиолам и включающей в себя бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки и сами альвеолы. Несмотря на то что воспаление может быть обусловлено разными причинами и варьирует по
  18. Эозинофильный инфильтрат легкого
    Эозинофильной инфильтрацией характеризуется ряд заболеваний легких, имеющих, по-видимому, иммунологическую природу. Причины и патогенез этих заболеваний различны. Выделяют 4 формы, простую легочную эозинофилию, или синдром Леффлера (W.Loeffler); тропическую эозинофилию, вызываемую микрофиляриями (см. главу 14); вторичную хроническую легочную эозинофилию (встречается при многочисленных
  19. СИМУЛЬТАНТНЫЕ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО С ОТДАЛЕННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ
    Картовещенко А.С., Пикин О.В., Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Глушко В.И., Зайцев А.М., Филоненко Е.В., Вурсол Д.А. ФГУ МНИОИ им.П.А.Герцена, г.Москва Задача исследования: Отдаленные метастазы самый неблагоприятный фактор прогноза у больных НМРЛ. При изолированном поражении головного мозга или надпочечника изучается возможность и целесообразность симультанных или последовательных
  20. ВЫПОТНЫЙ ПЛЕВРИТ ПРИ ИНФАРКТЕ ЛЕГКОГО
    50% тромбоэмболий легочной артерии сопровождаются выпотом в плевральную полость, причины тромбоэмболии: варикозное расширение вен нижних конечностей, у много рожавших - вен малого таза, также при сидячей работе. Клиника: одышка, боль, кровохарканье. Жидкость; обычно ее немного, - она геморрагическая. Постинфарктный синдром Дресслера: плеврит, перикардит, пневмонит, артралгии. Связан с иммунной
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com